Etirements musculaires globaux *

Ann. Kinésithér.,
1985, t. 12,
nO
MÉMOIRE
7-8, pp. 343-347
© Masson, Paris, 1985
,
Etirements musculaires globaux *
Notions d'étirement
y.
CHATRENET (1), J.-P. SAGNIEZ (2), F. NOCERA (2)
(1) MCMK,
(2) MK, Centre de Rééducation
Fonctionnelle,
F74790 Sancellemoz.
Introduction
La rééducation musculaire gymnique connaît
depuis quelques années un nouveau courant de
pensée basé sur la prise en considération globale
du corps et sur la nécessité de lutter contre le
raccourcissement
de certaines
chaînes
musculaires.
F. Mezières, P.E. Souchard, G. Struyff Denis
en particulier sont à l'origine de techniques
ayant fait preuve de leur efficacité.
Ces techniques revêtent l'humilité de leurs
indications et laissent place dans l'arsenal
gymnique aux techniques antérieurement utilisées, mais toujours avec la même rigueur
d'indication.
Globalité anatomique - Raccourcissement
La globalité anatomique musculaire du rachis
déborde largement du cadre habituel qui lui est
attribué.
En effet, les muscles polyarticulaires engrenés
les uns aux autres constituent dans le plan
frontal une chaîne musculaire postérieure aux
limites extrêmes.
Cette globalité ne se limite pas au plan frontal,
puisque une vue antéro-postérieure fait apparaître la liaison avec le plan antérieur (fig. 1).
Ces chaînes musculaires, sur le plan physiologique, sont à dominante statique.
*
2e
journée de Rééducation-Sancellemoz, plateau d'Assy.
Y. CHATRENET, à J'adresse ci-dessus.
Tirés à part:
t
Sur le plan histologique, le plan postérieur du
dos, malgré une couche superficielle charnue,
présente des couches profondes très fibreuses
témoins de cette adaptation à la physiologie (5).
Sans cesse sollicitées lors de la station érigée,
certaines chaînes musculaires évoluent vers un
raccourcissement.
Ce raccourcissement, primaire ou secondaire
à une affection ostéo-articulaire, peut être à
l'origine d'algies diverses.
Étirement
L'étirement d'un système que nous pourrions
appeler neuro-fibro-musculaire fait intervenir
deux aspects :
AI Aspect neuro-physiologique.
BI Aspect mécanique.
ASPECT NEURO-PHYSIOLOGIQUE
(relâchement tonique)
Il s'agit du premier temps absolument indispensable pour pouvoir envisager le second.
Il est évident que le placement en position
longue d'une chaîne musculaire nécessite la
décharge tonique (hyper-tonique) caractéristique de l'adaptation en raccourcissement de
l'unité contractile de la chaîne musculaire à
étirer.
Les postures étant actives, maintenues par
l'activité des chaînes musculaires antagonistes,
l'innervation réciproque ou inhibition réciproque participe au relâchement recherché. La
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Contrainte
Déf'ormatioa
FIG. 2. de rupture.
FIG. 1. - (modifié d'après Kapandji).
complexité du fonctionnement neuro-anatomophysiologique du tonus nous oblige à limiter ce
chapitre pour n'en retenir que l'aspect pragmatique.
Le relâchement tonique est une étape indispensable au passage à la seconde qu'est l'aspect
mécanique.
La transition èt l'interaction de ces deux
aspects sont d'autant plus évidentes si l'on
envisage la loi d'étirement hypertrophique du
tendon telle qu'elle est décrite par Frost (2).
Les forces musculaires répétitives produisent
des étirements répétitifs des tendons, stimulant
les fibroblastes qui produisent du collagène
nouveau. Celui-ci augmente la section tendineuse et diminue l'étirement tendineux pour
aboutir à une augmentation de la raideur
tendineuse.
ASPECT MÉCANIQUE
1-
Phase élastique;
2-
Phase plastique;
3 -
Phase
exprime la réponse d'un matériau à des sollicitations dont l'intensité est croissante fait apparaître trois phases de déformation (fig. 2).
Il est évident, dans la problématique qui est
la nôtre, que la phase élastique ne présente aucun
intérêt et seule la phase de déformation plastique
est à retenir.
Cette déformation plastique peut prendre
deux aspects. En effet, si la contrainte est
maintenue constamment, nous pouvons obtenir
une déformation constante ou une déformation
variable dans le temps, qui prend le nom de
fluage (fluage : déformation plastique variable) (1) (10).
La déformation du système musculo-tendineux est relative à cette notion de fluage. Tout
le monde sait qu'il est possible d'obtenir par
diverses méthodes d'étirement un allongement
des ischio-jambiers (donc déformation plastique) ; par contre, ce gain d'extensibilité n'est pas
durable (déformation plastique variable).
L'expression de la déformation de type fluage
est proportionnelle à la force appliquée, au
temps d'application et inversement proportionnelle au module de Young.
Fluage au sein d'une chaîne musculaire
Face à ce raccourcissement, nécessité est donc
Imaginons un modèle de chaîne musculaire
d'obtenir une déformation.
représenté par trois muscles de raideur difféLa courbe contrainte - déformation qUI rente, dont le muscle central est inaccessible.
Ann. Kinésithér.,
1
345
Rappel du modèle de Hill (fig. 3).
de 4 semaines d'immobilisation stricte ou 12
heures par jour.
b) Étude histologique humaine: L'étude chez
des humains (enfants présentant des rétractions
dues à des attitudes vicieuses avec une régulation
trophique normale) montre également une réponse en diminution du nombre de sarcomères
sans doute témoin d'une brièveté anormale des
E.E.P., les muscles adaptant leur longueur aux
contractions permanentes (12).
Face à cette diminution du nombre de
sarcomères due à cette mise en raccourcissement
du plan musculaire postérieur, le phénomène de
réversibilité est à considérer avec une profonde
hésitation. Les phénomènes de réversibilité
rencontrés dans la littérature font suite uniquement à des immobilisations en position de
raccourcissement de courte durée.
Une autre donnée corroborant la raideur de
ce plan musculaire est apportée par Wells qui
a montré que les muscles riches en fibres S.T.
avaient un coefficient de raideur beaucoup plus
élevé que les muscles riches en fibres F.T. (4).
On ne peut avoir qu'une attitude circonspecte
concernant le gain de récupération de longueur
à partir de la composante contractile sur des
postures gymniques.
1) Éléments Élastiques Parallèles (E.E.P.)
3) Les Éléments Élastiques Séries (E.E.S.)
MODELE DE HILL
FIG. 3. - C - Composante contractile •. ES - Éléments
ques Séries •. EP - Éléments Élastiques Parallèles.
Élasti-
1
1
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La sollicitation en étirement ne peut se faire
qu'aux extrémités de la chaîne. Il est possible
de tirer deux conclusions :
- Pour faire fluer les muscles les plus raides
situés au milieu de la chaîne, il est nécessaire
de solliciter chaque muscle au niveau de son
étirement maximal. Ceci implique que les postures devront être exercées avec une tension
suffisante et souvent importante.
- Par application de la loi du fluage, les
muscles les plus raides flueront les premiers
(Souchard).
Fluage au sein du muscle rétracté
La compliance ou extensibilité (variation de
Représentés par les interactions actine-myolongueur proportionnellement à la variation de sine, les filaments unitifs des myofibrilles, les
la charge: L/P) beaucoup plus élevée des E.E.P. jonctions myotendineuses et les tendons, ces
les rend plus adaptés à un étirement passif (4) éléments constituent donc, sur les raccourcisse(pour le rachis : auto-étirements passifs réalisés ments de faible degré ne concernant que très peu
par le poids du corps ou un membre).
les E.E.P., la principale source d'allongement
Les E.E.P. seront donc les premiers sollicités espéré.
Le principal espoir de fluage du muscle
lorsque la rétraction concerne les fascias.
rétracté réside en fait dans la réorganisation des
2) Composante contractile
fibres tendineuses.
a) Étude expérimentale animale : L'étude
expérimentale animale montre clairement que
la mise en position de raccourcissement du ORGANISATION DU TENDON (9)
muscle entraîne un ajustement dans le sens de
Le tendon est formé par un gel polypeptidique
la diminution du nombre de sarcomères (3) (12).
Lè parallèle avec la courbe passive due aux dans lequel baignent certains éléments dont le
éléments élastiques montre qu'il y a également plus important est le collagène (75 %) (l'élastine
diminution de longueur du tissu conjonctif ne représentant que 2 %).
Chaque unité de collagène est formée par une
parallèle soit dans une modification de l'épaistresse de 3 brins d'acides aminés disposés de
seur, soit dans la nature de celui-ci.
En ce qui concerne l'allongement, une aug- façon hélicoïdale.
Les mollécules de collagène se regroupent
mentation des sarcomères est possible à partir
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E.E.S.
E.E.S
E.E.S.
c.c
c.c
c,c
B
FIG. 4. - A - Modèle musculaire
c
A
au repos; B - Étirement
du modèle musculaire
sans contraction;
C - Étirement du modèle musculaire avec contraction de la composante contractile (CC) : étirement des éléments élastiques séries.
pour former des micro-fibrilles, sub-fibrilles, tion; en effet, cette activité est celle des antafibrilles, faisceaux de fibrilles et enfin tendons. gonistes et des agonistes.
Le faible taux d'élastine rencontré (2 %) laisse Activité antagoniste
à penser que l'organisation spiralée est à la base
Le kinésithérapeute intervient physiquement
des phénomènes de rétraction-déformation.
a
minima
lors des postures musculaires globales.
La déformation du tendon sous forme de
réorganisation des fibres permet un étirement de La posture est donc maintenue par la stimulal'ordre de 8 à 9 % avec une déformation tion musculaire antagoniste; le patient réalise
lui-même la mise en tension à l'aide de sa propre
résiduelle de 3 % environ.
activité motrice.
Trois hypothèses sont avancées quant à
Il faut voir dans cette activité, par rapport
l'étirement obtenu:
1 Rectitudes des ondulations de surface des à une force passive extérieure, la réalisation d'un
autre but concomittant à l'étirement qui est
fibrilles (Elliot 1975).
l'éducation
proprioceptive. En effet, le patient
2 Glissement des molécules de collagène dans
doit conjointement à son étirement prendre
le gel proteo-glycane de la matrice sous le conscience de celui-ci et établir un nouveau
contrôle des fibres d'élastine réparties entre les
référentiel postural sur lequel s'élabore le
fibres de collagène (Lanir 1978).
3 Mise en rectitude des chaînes alpha consti- schéma corporel. Seule, l'activité motrice est
tutives des molécules de collagène correspon- capable de réorganiser le schéma corporel (7).
La notion de posture active constitue un
dant à un serrage de la tresse.
élément important quant à la justification de
Nous pensons donc que le gain obtenu par l'étirement actif.
les postures se situe essentiellement au niveau
de la réorganisation des fibres tendineuses et au Activité agoniste
niveau de la récupération du raccourcissement
Sur un-modèle mécanique schématique constides E.E.P. lorsque la rétraction est importante. tué par deux leviers osseux articulés sur lesquels
s'insère un modèle musculaire en série, il
Étirement actif
apparaît clairement que l'ouverture des leviers
Le terme étirement actif a une double significa- osseux sans contraction de la composante
Ann. Kinésithér.,
contractile n'entraîne aucune sollicitation des
E.E.S. Seule, la contraction de cette composante
contractile permettra de solliciter les E.E.S.
. (fig. 4).
Une contraction agoniste de la chaîne musculaire à étirer en position d'allongement permet
la sollicitation des E.E.S.
La co-contraction nécessite fréquemment une
opposition à la contraction agoniste en position
d'étirement.
Références
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et application aux tissus biologiques. Ann. Kinésither., 1981,
8, 195-200
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C. Thomas, Springfield, 1973.
1985, t. 12, n° 7-8 347
3. GOSMAN M.R., SAHRMANN S.A., RosE S.J. - Review of
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1799-1807.
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sportif. Cinésiologie, 1982, 41-51
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du dos, couche superficielle, couches profondes.
6. LE DERFF H. - Contribution à l'étude de la méthode de
kinésithérapie
de Mlle Mézières et comparaison
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1980.
7. PIEULHET G. - Une approche du concept de schéma
corporel à travers la littérature neuro-psycho-physiologique.
Mémoire MCMK, Bois Larris, 1983.
8. PIRET S., BEZIERS M.M. - La coordination motrice. Aspect
mécanique de l'organisation psycho-motrice
de l'homme.
Masson, Paris, 1971.
9. SEYRES Ph. - Biomécanique et physiologie tendineuse au
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et rééducation, Bordeaux, 1984, 6-18.
10. SOUCHARDP.E. - Méthode Mézières, Maloine, Paris, 1979.
11. SOUCHARD P.E. - Le Champ Clos, Maloine, Paris, 1981.
12. TARDIEU G., TABARY J.C., TARDIEU C., TABARY C.,
GAGNARD L., LOMBARD M. - L'ajustement du nombre de
sarcomères de la fibre musculaire à la longueur qui lui est
imposée. Rev. Neurol., 1973, 129, 21-42.
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