Sommaire : Sociologie des organisations appliquées au
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Sommaire : Sociologie des organisations appliquées au système hospitalier 1 - L’organisation hospitalière en France 1 - Evolution des fonctions hospitalières 2 – Sociologie des organisations Le taylorisme La théorie de Max Weber (1864 – 1920) La théorie de Michel Crozier (1922 -2013 ) Sociologie des organisations appliquées au système hospitalier 1 - L’organisation hospitalière en France 1 - Evolution des fonctions hospitalières · Une fonction sociale : 12è siècle hospital désigne un établissement qui accueille les pèlerins. La création des hôpitaux généraux en 1656 liée à une volonté de contrôler la déviance. L’hôpital assure une fonction de maintien de l’ordre public monarchique en permettant l’enfermement des manants. Conditions sanitaires dangereuses. Révolution (1789) tentative de laïcisation : loi de 1790 abrogée en 1795 pour faire revenir le clergé. Seconde moitié du 19è (1848), jusqu’en 1940 : période de fortes découvertes scientifiques et techniques et développement du système capitaliste en général. L'hôpital se médicalise progressivement. · Une fonction médicale Apparition du ministère de la santé publique en 1930. 1941 : Loi modifiant la structure de l’administration hospitalière, apparition de la planification et de la centralisation étatique. Ouverture de l’hôpital à tous les publics et plus seulement aux indigents. 1958 La réforme Debré : création des Centre Hospitaliers Universitaires (3 fonctions : celle de soins, de recherche et d’enseignement). Le C.H.U. devient un centre d’innovation avec une médecine à haute technicité Médicalisation s'accompagne d'une professionnalisation du soin. Ex : IDE en 1902, AS en 1945, chirurgien · Une fonction de gestion Hôpital 2002-2007 : - Mise en place de la T2A - Mise en place des pôles - Création des Agences Régionales de Santé La loi du 21 juillet 2009 : Hôpital Patient Santé Territoires (HPST) - coopération ville/hôpital, privé/public Remplacement de la notion de « service public hospitalier », décomposée en 14 missions de service public pouvant alors être remplies par des établissements privés. - coordination du parcours pour le patient - prévention, éducation... Hôpital 2012 : - Schémas régionaux d'organisation sanitaires (SROS) qui encourage aux regroupements de plateaux techniques, et au partenariat entre public et privé - Développement du système d'information hospitalier (SIH) avec des fichiers informatisés et mutualisés. Une fonction intégrative ou distinctive de l’hôpital L'institution hospitalière participe au « tri» des individus entre malades et bien portants. Il existe alors un avant et un après l'hospitalisation. Les rites relient les individus au groupe mais il marquent aussi une temporalité dans les étapes de la vie et ce, jusqu'à la mort. Van Gennep (1908) parle de rites de passage Ex : La circoncision fait passer l'enfant à l'état d'homme Les rites se déplacent avec l'évolution de la société, certains disparaissent, d'autres se construisent et de plus en plus passent finalement par l'hôpital. Ex : Rite de présentation du bébé mort. (Memmi) Sociologie des organisations appliquées au système hospitalier 2 – Sociologie des organisations Le taylorisme (communément appelé le travail à la chaine) Taylor (ingénieur 1856 - 1915) • 5 points de son analyse : - One best way : une meilleure méthode de travail - Analyse scientifique du travail : analyse permet de trouver la meilleure méthode rentable - Travail à la tache : parcellisation du travail en taches - Séparation exécution/réflexion : distinction entre les 2 - Paiement à la pièce : rémunération fonction de chaque tache répétée • application (ou non) du taylorisme au travail infirmier - Travail infirmier parfois parcellisé EX : le passage dans chaque chambre pour la prise des constantes, puis pour la toilette, puis pour les pansements... - La T2A peut être rapprochée de la rémunération à la tache. (ou non) - Le travail IDE ne dissocie plus exécution et réflexion. EX : reconnaissance du diagnostic infirmier La théorie de Max Weber (1864 - 1920) • 3 formes de domination possible - La domination traditionnelle : a pour base la croyance en la sainteté des traditions en vigueur et en la légitimité de ceux qui sont appelés au pouvoir en vertu de la coutume. - La domination charismatique : repose sur l’abandon des membres à la valeur personnelle d’un homme qui se distingue par sa sainteté, son héroïsme, ou son exemplarité. - La domination légale : est de caractère rationnel et a pour fondement la croyance en la validité de la légalité des chefs désignés conformément à la loi. En France, c'est l'autorité légale qui fonctionne. L'autorité légale nécessite l'existence d'une administration. • 6 caractéristiques de l'administration (toujours selon Weber) - Toute procédure se fait à partir de documents écrits à conserver. - L’application des règlements exige un corps de fonctionnaires qualifiés, pas propriétaires de leur charge, mais protégés par un statut. - Leurs compétences sont déterminées par les lois ou règlements. - Leurs fonctions sont hiérarchisées. - Leur recrutement se fait sur concours, examens, ou diplômes. - Leur avancement se fait sur la base de critères objectifs et non suivant le bon vouloir du chef. • application (ou non) de Weber au travail infirmier - Exigence de traçabilité augmente : EX : nombreux protocoles écrits, transmissions (ou non) - une délégation des savoirs est fréquente. EX : glissement des taches entre professionnels - personnel soignant de moins en moins fonctionnaire : EX : développement des soins en établissements privés où le soignant peut être propriétaire ou actionnaire .../... • application (ou non) de Weber au travail infirmier (suite) (ou non) - Importance de la domination charismatique et traditionnelle Ex : En plus du savoir faire (compétences) importance du savoir être (charisme) Ex : Reproduction sociale où le fils d'ouvrier devient plus facilement ouvrier et le fils d'avocat, avocat. (CF théorie de la reproduction de Pierre Bourdieu développée ultérieurement) La théorie de Michel Crozier (1922 -2013 ) • L'analyse stratégique montre que tout système est hiérarchisé, centralisé, rigide. Possibilité de changement moindre. Responsabilités très parcellisées, avec quelques individus qui ont le pouvoir • Seul espace de contre pouvoir, la zone d'incertitude 4 façons d'avoir du pouvoir - Maîtrise des relations avec l'environnement Ex : connaître les gens permet plus de pouvoir - La maîtrise d'une compétence particulière. C'est l'existence de l'expert. Ex : L'étudiant de la promo qui s'y connaît en informatique, sans qui on est un peu perdu - La maîtrise des ressources de communication de l'organisation Ex : La secrétaire qui est au courant de tout ce qui se passe - La maîtrise des règles de fonctionnement . Ex : la cadre qui est organise les emplois du temps Le pouvoir lié à la zone d'incertitude à l'hôpital Ex : La surveillance des patients aux urgences. L’IDE effectuera un tri fonction de la classification infirmière des malades aux urgences. Il utilisera aussi l’organisation spatiale (possibilité de garder à l'œil certains patients), le recours à l’infirmière administrative qui fait l' accueil, le recours à la technique en utilisant la surveillance appareillée, mais aussi les règles tacites avec le médecin (anticiper par exemple un prélèvement…)... L’IDE mobilise une somme d’éléments relative à son expérience et cet interstice renvoie à un pouvoir de décision Concepts abordés Coopération Chronémie Domination Organisation Rite Bibliographie Patricia Benner, De novice à expert : excellence en soins infirmiers, Interéditions, Paris, 2003 Christian Chevandier, Les métiers de l’hôpital, Coll. Repères, La Découverte, 1997 Michel Crozier et Erhard Friedberg, L’acteur et le système, Seuil, 1977 Claude Dubar, « Formes identitaires et socialisations professionnelles » , in Revue Française de Sociologie, XXXIII, 1992, pp. 505-529 Michel Foucault, Naissance de la clinique : une archéologie du regard médical, Paris, PUF, 1963 Jean Guillermand, Histoire des infirmières, Paris, France-Sélection, 1988 Claudine Herzlich et Jeanine Pierret, Malades d’hier, malades d’aujourd’hui, Payot, 1984 Ivan Illich, Némésis médicale, Paris, Le seuil, 1975 Jean Imbert, Histoire des hôpitaux en France, Paris, Privat, 1982 André Patitat, "La profession infirmière", dans Les métiers de la santé, sous la dir. de Pierre Aiach et Didier Fassin, Éditions Anthropos, 1994, pp.227 à 259 Jean Peneff, L’hôpital en urgence, Métailié, Paris, 1992 Jean Peneff, Les malades des urgences, Métailié, Paris, 2000 François Steuder, L’hôpital en observation, Armand Colin, 1974 Max Weber, Économie et Société, Traduction du Tome 1, Paris, Plon, 1971 Bibliographie - Françoise ACKER, "les infirmières une profession en crise ?" in Kervasdoué (dir) La crise des professions de santé, Dunod, 2003 - Paul BOUFFARTIGUE, Jacques BOUTEILLER, Jean-René PENDARES, « La perception des liens entre travail et santé » in Revue française de sociologie, Avril-Juin, n°51-2, pp. 247-280 - CARPENTIER-ROY M.Cl., 1991, Corps et âme, psychopathologie du travail infirmier, Montréal, Liber. - Christian CHEVANDIER, Les métiers de l’hôpital, Coll. Repères, La Découverte, 1997 - Christophe DEJOURS, Souffrance en France : banalisation de l'injustice sociale, Seuil, 1998 - Josette HART, Alex MUCCHIELLI, Soigner l’hôpital, éditions Lamarre, 1994, p 63 - C. Herzlich, « La résistible émergence de la citoyenneté », Politique Santé, n°1, Déc. 1997, p. XV - Pascale MOLINIER,1999 : "Prévenir la violence : l'invisibilité du travail des femmes"; Travailler N°3, pp.73-86. - Pascale MOLINIER, 2000 : "Travail et compassion dans le monde hospitalier" La relation de service : regards croisés Cahiers du genre N°28, IRESCO - CNRS, pp.: 49-70. - Jean PENEFF, L’hôpital en urgence, Métailié, Paris, 1992 - Jean PENEFF, Les malades des urgences, Métailié, Paris, 2000 - A. PERRAUT SOLIVERES, 2001, Infirmières, le savoir de la nuit, PUF, coll. Partage du savoir. - Daniel SICART, 2012, «Les professions de santé au 1er janvier 2012», Document de travail, série Statistiques, n°168, mars
