Jeconnaisles3phasesde l'évolutionnaturellede l'infectionauVIH UPHARMA-UnitéPharmaceutiqued'AccueildesMaladesAmbulatoires Adressedusite:www.docvadis.fr/upharma Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie LeVIH(virusdel’immunodéficiencehumaine)infectedescelluleschargéesdeladéfense immunitairedel’organisme.CescellulessenommentleslymphocytesCD4.Enl’absence detraitement,cetteinfectionévolueen3phasessuccessives.Illustrationdel’évolution naturellesanstraitementdel’infectionparleVIH. Laphaseaiguëouprimo-infection(quelques semaines) Unefoisentrédansl’organisme,leVIHinfecteleslymphocytesCD4ausein desquelsilsemultiplie.LetauxdeCD4diminuetransitoirement,tandisquela quantitédevirusVIHdanslesang(chargevirale)augmente. Puis,lesdeuxcourbess’inversentquandl’organismecommenceàproduire desanticorpscontreleVIHetstabiliseainsilachargeviraleduvirus. Laphased’infectionasymptomatique(plusieurs années) Cetteréponse(défense)immunitairedel’organismeassureunemaîtrise incomplètedelachargevirale:lamultiplicationduVIHcontinue. Cettephase,diteasymptomatique(sanssymptôme),estunétatd'équilibre entreleVIH,lesystèmeimmunitaireetlaproductiondeslymphocytesCD4 pourmaintenirdesCD4normaux>500/mm3. LamultiplicationduVIHstimuleuneréponseimmunitairequidétruitles lymphocytesCD4infectés.LenombretotaldelymphocytesCD4restestable grâceàuneproductiondelymphocytesCD4augmentée. Aufildesannées(enmoyenne7à11ans),lemécanismederemplacement deslymphocytesCD4devientprogressivementdéfaillant,soitàl’occasion d’uneintensificationdelamultiplicationvirale,soitparépuisementdela productiondesCD4:uneinfectionopportuniste(signifiantleSIDA)survient, lorsqueleslymphocytesCD4sont<200parmm. LeSIDA,syndromedel’immunodéficienceacquise (quelquesmoisàpeud’années) LeSIDAcorrespondàunedéfaillancedel’immunité,aupointdedévelopper desinfectionsàdesagentsinfectieuxdel’environnement(parasites, champignons,virus…):cesinfectionssontditesopportunistes,carellesne surviennentjamaischezunepersonnedontl’immunitéestnormale. Lecumuldemultiplesinfectionsopportunistesexpliquelasurvenuedudécès. Illustrationdel'évolutiondel'infectionauVIHenl'absencedetraitement Asavoir C’estpendantlaphaseaiguë(premièrephase)quelerisquede transmission,notammentsexuelle,duVIHestmaximal. Depuis1996,aveclestraitementscombinés,l’évolutionde l’infectionVIHs’esttransformée,carlamultiplicationduVIHpeut êtrestoppée,cequipermetdemainteniruntauxnormalde lymphocytesCD4.Levirusn’estpaséliminédel’organismeetily aobligationdepoursuivrelestraitementsenpermanence. LorsqueleslymphocytesCD4sont>500parmm,l’espérancede vieestéquivalenteàcelled’unepersonneséronégativepourle VIH.