estomac

> 2èmes SOIREES EUROPEENNES <
DE LA SFED
Actualités de l'UEGW 2012 :
estomac
Professeur Michel Robaszkiewicz, Brest
Dissection sous muqueuse gastrique
• Étude randomisée comparant la procédure standard à la
procédure hybride
Durée (min)
Changement
d'accessoires
Taux de résection
Perforations
Procédure
hybride
(n=54)
Procédure
standard
(n=55)
P
34 ± 21
27 ± 31
0,0008
<0,0001
1,4 ± 2,0
23,6 ± 15,2
100 %
98 %
NS
1
2
NS
Message : lLa technique de dissection sous muqueuse hybride avec jet d'eau
Accélère et simplifie la procédure de traitement des cancers gastriques superficiels.
OP033 H Neuhaus et al. A RANDOMIZED TRIAL OF CONVENTIONAL ENDOSCOPIC
SUBMUCOSAL DISSECTION (CESD) VERSUS WATER-JET ASSISTED ESD (WESD) OF
EARLY GASTRIC CANCER (EGJ)
Prévalence des lésions précancéreuses gastroduodénales au cours du syndrome HNPCC
• Étude française de 172 patients
- Prévalence du cancer de l'estomac ou du duodénum : 5,8 %
- Prévalence des lésions précancéreuses : 34,9 %
• Gastrite atrophique : 15,1 %
• Métaplasie intestinale 12,2 %
• Dysplasie : 7,6 %
Augmentation avec
- l'âge (p <0,001)
- infection à H pylori (p = 0,001)
- 65 % des lésions de dysplasie et de cancer diagnostiquées lors
de la première endoscopie
- plusieurs endoscopies chez 109 patients, aucune lésion
précancéreuses ou cancéreuses chez 70% d'entre eux
Message : la surveillance gastroscopique doit être réservée aux patients ayant des lésions
précancéreuses lors de la première endoscopie, car le risque de cancer gastrique ou
duodénal semble faible en l'absence de telles lésions
OP172 : S. Féau et al. PREVALENCE OF GASTRODUODENAL PRE-MALIGNANT
LESIONS AND CANCER IN HEREDITARY NON-POLYPOSIS COLORECTAL CANCER
Facteurs de risque d'extension ganglionnaire
des cancers gastriques superficiels
• analyse univariée et multivariée des facteurs de risque d'extension
ganglionnaire de 833 cancers gastriques superficiels
- Extension ganglionnaire : 8% des cas (0,65% pour les stades Ia et 9,6%
pour les stades Ib)
- facteurs de risque de l'envahissement ganglionnaire
• profondeur de l'envahissement pariétal,
• présence d'emboles vasculaires et lymphatiques
• taille de la tumeur.
- Aucun envahissement ganglionnaire en cas de tumeur bien différenciée
quelle que soit la taille, son caractère ulcéré et la présence d'un
envahissement vasculaire (0/323).
Message : Les tumeurs bien différenciées représentent l'indication privilégiée
des traitements endoscopiques
OP176 Si-Hyung Lee et al. RISK FACTORS OF LYMPH NODE METASTASIS IN
EARLY GASTRIC CANCER - SINGLE CENTER EXPERIENCE
Devenir des résections R1 en dissection
sous-muqueuse
• Série de 335 cancers gastriques superficiels traités par ESD : 40
résections R1 (marge latérale envahie)
• taux de résections incomplètes plus élevé pour
-
les lésions de l'estomac proximal (14,5%) que pour les lésions de l'antre (8,1%)
les lésions déprimées (23,6%) que pour les lésions surélevées ou planes (8,8%)
• 14 patients (35%) retraités
précocement par APC ou ESD
• 4 patients opérés (2 tumeurs
résiduelles, aucune métastase
ganglionnaire)
• suivi endoscopique pendant 40
mois en moyernne
• aucune récidive locale ou distante
• 22 patients (55%) n'ont pas eu de
traitement secondaire
• Suivi endoscopique pendant 30
mois en moyenne
• 3 (13,6%) récidives locales
traitées par ESD (2 cas) ou
chirurgie (1 cas).
Message : En cas de résection R1 d'un cancer gastrique superficiel, le traitement
endoscopique précoce doit être préféré à la surveillance endoscopique ou à la
chirurgie en raison de son efficacité sur le risque de récidive locale.
OP178 Jae-Pil Han et al. CLINICAL OUTCOMES OF EGC WITH
LATERAL MARGIN POSITIVITY IN HISTOLOGIC RESULT FROM ESD
Risque néoplasique en cas de lymphome
gastrique du MALT
• 146 patients consécutifs atteints de lymphome gastrique du MALT
diagnostiqués et traités de 1993 à 2010 au Japon
• 24 tumeurs diagnostiquées chez 21 patients (14,3%) au cours d'un
suivi médian de 74 mois (17 tumeurs solides)
ratio standardisé
d'incidence (SIR)
P
tous cancers
5,14 [IC95% 3.08 -7.20]
< 0,0001
cancers non hématologiques
3,64 [IC 95%1,91 - 5,37]
0,0001
cancers de l'estomac
4,73 [IC 95% 0,10 - 9,37]
0,43
Message : Les patients atteints d'un lymphome gastrique du MALT ont un
risque accru de cancer (y compris de cancer gastrique) par rapport à la
population générale, qui justifie une surveillance étroite.
OP182 M Tajika et al. THE RISK OF SECOND MALIGNANCIES IN PATIENTS
WITH GASTRIC MALT LYMPHOMA
Traitement d'éradication des souches
d'H. pylori résistantes
• 460 patients inclus
• 111 infectés par une souche résistante
• Taux d'éradication après traitement séquentiel
- 96% (438 sur 455) ;
- 92,4% chez 111 patients infectés par une souche résistante à la
clarithromycine.
Message : Cette étude est un argument supplémentaire en faveur de
l'utilisation du traitement séquentiel en première intention, en lieu et place
du traitement triple, du fait de son efficacité en cas de résistance à la
clarithromycine dont la fréquence est élevée en France
OP203 D Vaira et al.
BETTER THAN 90% ERADICATION RATE WITH SEQUENTIAL THERAPY IN
CLARITHROMYCIN RESISTANT HELICOBACTER PYLORI PATIENTS: A PROSPECTIVE TRIAL
IN CONSECUTIVE PATIENTS.
Traitement d'éradication des souches
d'H. pylori résistantes
• Etude italienne et espagnole (20% de résistance à la
clarithromycine) : sur 271 patients inclus, 145 ont terminé
l'étude
Traitement « hybride »
Traitement «concomitant»
oméprazole 40 mg et amoxicilline 1 g pendant 7
jours, puis
oméprazole 40 mg, amoxicilline 1 g, clarithromycine
500 mg x2 et métronidazole 500 mg x2 pendant 7
jours
oméprazole 40 mg , amoxicilline 1 g,
clarithromycine 500 mg x2 et métronidazole 500
mg x2 pendant 14 jours
Taux d'éradication (PP)
91% (IC 95% = 84-98%)
94% (IC 95% = 91-100%)
Taux d'éradication (ITT)
90% (IC 95% = 84-98%)
92% (IC 95% = 90-100%)
L'observance était le seul facteur prédictif du succès du triatement
(en ITT : 93% vs 71% en cas d'observance incomplète, p = 0,01)
Message : Cette étude est un argument supplémentaire en faveur de
l'utilisation du traitement séquentiel en première intention
OP204 JM Infante et al.
14-DAY, HIGH-DOSE ACID SUPPRESSION, NON-BISMUTH QUADRUPLE THERAPIES
(“HYBRID” VS. “CONCOMITANT”) FOR HELICOBACTER PYLORI INFECTION: A
RANDOMISED TRIAL.
Traitement d'éradication des souches
d'H. pylori résistantes
• Evaluation de la quadrithérapie OBMT (PYLERA®) chez les patients
présentant soit une triple résistance à la clarithromycine aux
fluoroquinolones et au métronidazole soit une résistance simple ou
double et des antécédents d'échecs d'éradication ou d'allergie aux
antibiotiques.
• 97 patients inclus.
• taux d'éradication était de 80% (IC 95% : 70,5-87,5).
- 9 patients ont interrompu le traitement en raison d'effets indésirables.
- aucun effet indésirable grave
- 58 patients ont rapporté au moins 1 effet indésirable
Message : La quadrithérapie OBMT est efficace en cas d'échec d'éradication
chez les patients présentant des résistances multiples aux antibiotiques
OP205 N Muller1 et JC Delchier.
RESCUE TREATMENT WITH QUADRUPLE THERAPY (3-IN-1 CAPSULE OF BISMUTH,
METRONIDAZOLE AND TETRACYCLINE WITH OMEPRAZOLE) FOR H. PYLORI
ERADICATION IN PATIENTS WITH MULTI-DRUG RESISTANCE TO CLARITHROMYCIN,
FLUOROQUINOLONES AND METRONIDAZOLE