Helicobacter pylori

Helicobacter pylori
Dr. Oana DUMITRESCU
Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »
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OBJECTIFS
• Quelle est la physiopathologie de l’infection à H. pylori ?
• Quand suspecter une infection à H. pylori ?
• Comment établir le diagnostic d’une infection à H.
pylori ?
• Quelles sont les bases du traitement de l’infection à H.
pylori et de sa surveillance ?
PLAN
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Introduction
Épidémiologie
Pathogénie
Outils de diagnostic
– invasif
– non invasif
• Indications diagnostiques
• Bases thérapeutiques
Introduction
Helicobacter pylori
• Habitat strictement humain
• Bactéries spiralées microaérobie
• Commensale des muqueuses, vie dans le mucus
gastrique
• Transmission directe inter-humaine intra-familiale
chez l’enfant en bas âge
– Transmission oro-fécale, oro-orale (présence de H.p.
dans la cavité buccale)
– Réservoir : malades ou des porteurs sains
Epidémiologie d’H. pylori
• 20 à 25% des adultes colonisés/ infectés en France
• Prévalence varie en fonction des pays (corrélée
avec le faible niveau socio-économique)
Pathogénie
• Détournement de l’inflammation :
1. Adhésion épithéliale
2. Cytotoxicité
3. Réaction inflammatoire
4. Destruction de l’épithélium
5. Prolifération cellulaire compensatrice
Pathogénies multi‐étapes
Gastrite
• Plus fréquent
- inflammation de la muqueuse gastrique
Ulcère
• Maladie ulcéreuse (5%)
- autrefois psychosomatique
- H. pylori fragilise la muqueuse -‐> sensible à
l'acide
- éradication de H. pylori guérit cette maladie
Néoplasie Gastrique (<1%)
• Cancer gastrique
- Première bactérie associée au
cancer chez l'homme
• Lymphome gastrique du MALT
-
3 % des tumeurs malignes
gastriques
• à petites cellules (bas grade)/à grandes
cellules (haut grade)
• éradication H.p peut faire régresser la tumeur
Outils diagnostiques : Méthodes non‐invasives
• Test respiratoire (Sb >90%)
Indication :
1. Endoscopie
-‐non réalisée
-‐non réalisable
-‐non informative
2. Suivi thérapeutique
• Sérologie
Persistance des Ac
• Recherche d'antigènes dans les selles
Test récent, pas recommandation en
France
Outils diagnostiques : méthodes invasives
Biopsies endoscopiques antrales et fundiques (3 min)
• Test rapide à l’urée
• Bactériologie
- Ex. Direct
- Culture difficile
- PCR
 Détection de la bactérie
 Détection des mutations responsables de résistance
• Examen anapath : atrophie, métaplasie intestinale,
lymphome, cancer ?
Traitement (recommandation Fr 2012)
• traitement séquentiel
- 5 jours amoxicilline + IPP (double dose) puis
- 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP
• Contrôle de l’éradition
- 4 à 6 semaines après traitement
- test respiratoire
• Si échec thérapeutique
- Recherche de resistance
A RETENIR : H. pylori
o Bactérie colonise 30% estomac des hommes
o Fragilise la muqueuse gastrique exposée l’acide
o Responsable de gastrite, ulcère puis tumeur gastique/MALT
o Détection non invasive par test respiratoire > autres
o Détection invasive par biopsie (X3) endoscopique
o Test rapide à l’urée
o Bactériologie difficile -‐>PCR
o Examen anatomo‐pathologique
o Traitement séquentiel
o 5 jours Amox + IPP(X2) puis 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP
o Surveillance à 4-‐6 semaines par test respiratoire