bilan psychologique et neuropsychologique des troubles associés

Bilan psychologique
et neuropsychologique
des troubles associés
dans la dysphasie
Florence BOSSUS – neuropsychologue
Membre du CRTLA,
Sous la direction du dr TESTARD
LES TROUBLES ASSOCIES
• La dysphasie est un trouble spécifique
• Dans la pratique, il est rarement isolé et souvent
associé à :
Des troubles cognitifs
Des troubles de la personnalité
déficit attentionnel
TED
trouble de la mémoire
trouble du comportement
trouble praxique…
dépression…
PSY ET NEUROPSY INTERVIENNENT ICI
CONSEQUENCES SUR LE
DEVELOPPEMENT PSYCHOLOGIQUE
Réduction
du champ de la
communication
Distorsion
des premières relations
avec l’entourage
Image
d’incompétence scolaire,
sociale et relationnelle
COMPORTEMENTS ASSOCIES
Inhibition
retrait social
OU
A L’INVERSE
« immaturité »
« manque d’autonomie »
Agitation
hyperactivité
TROUBLES COGNITIFS
Rarement isolés
Nécessité d’une évaluation globale
Épreuves
Anamnèse
Entretien avec psychométriques
la famille
et neuropsy
Informations cliniques
observation de l’enfant,
comportement,
communication
OJECTIFS DU BILAN NEUROPSY
Proposer un diagnostic différentiel en complément de l’examen médical
et du bilan ortho (ex : Dysphasie VS déficience intellectuelle)
identifier les fonctions
cognitives atteintes
proposer un diagnostic
identifier les fonctions
cognitives préservées
proposer des moyens
de compensation
expliquer les conséquences dans les apprentissages et la vie quotidienne
proposer des pistes de rééducation
BILAN PSYCHOMETRIQUE
WPPSI III : 2 ans 6 mois à 7 ans 3 mois
WISC IV : 6 ans à 16 ans 11 mois
Pourquoi un test de QI quand on suspecte une dysphasie?
 Évaluer le fonctionnement intellectuel
 Analyser un profil spécifique :
 souvent hétérogène
 importance des dissociations
 Orienter le choix des tests complémentaires
BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE
Évaluation des fonctions cognitives associées :
• Les praxies
• Les fonctions exécutives et l’attention
• La mémoire
ETAT DES LIEUX DES TROUBLES
ET DES FONCTIONS PRESERVEES
SUR LESQUELLES S’APPUYER
LES PRAXIES
LES PRAXIES sont des gestes appris et automatisés:
• Bucco-faciales (ex : articulation)
• Gestuelles (ex : utiliser une fourchette pour manger)
• Visuelles (ex : organisation du regard lors de la lecture)
DYSPRAXIE = Trouble de la programmation des
gestes complexes, intentionnels et finalisés
dimension spatiale importante dans le trouble praxique
!
dyspraxie : signes cliniques
DANS LA VIE QUOTIDIENNE :
– Maladresse
– Dessin pauvre et malhabile
– Jeux de construction très peu investis (cubes, legos…)
– Difficultés dans les gestes de la vie courante (habillage, repas… )
SUR LE PLAN SCOLAIRE :
– Dès l’école maternelle : graphisme, découpage, activités manuelles
– Au primaire : difficultés en mathématiques, en géographie,
graphisme, trouble du langage écrit …
Figure de Rey : Modèle
LES FONCTIONS EXECUTIVES
Les fonctions exécutives ont un rôle hiérarchique de
contrôle sur toutes les autres :
« chef d’orchestre »
Les fonctions exécutives requièrent :
-la définition d’un but
-la planification d’une séquence de comportements
-le contrôle et l’ajustement du déroulement des comportements
-le maintien de l’attention et l’inhibition des comportements inappropriés
L’évaluation des fonctions exécutives
et les signes cliniques
 La planification : capacité à organiser une séquence
d’actions dans un but précis
Ex : actions ou discours désorganisés
 L’inhibition : capacité à filtrer certains stimuli
et en négliger d’autres
Ex : impulsivité, difficulté d’initiation
(enfant très dispersé ou sans réaction)
L’évaluation des fonctions exécutives
et les signes cliniques
 La flexibilité : capacité à passer d’une tâche à une autre
rapidement et efficacement
Ex : persévérations, lenteur
 L’attention :
- divisée : capacité à répartir son attention entre plusieurs
sources d’informations (ex : écrire et écouter)
- soutenue : capacité à maintenir un niveau d’attention
pendant une longue période (le comportement et la qualité
des apprentissages se dégrade rapidement avec le temps)
Trouble des fonctions exécutives:
les répercussions
Sur le plan cognitif:
Attention
Motricité
Mémoire
Langage
Sur le comportement:
inhibition, apathie
OU
instabilité, impulsivité
SUR LES APPRENTISSAGES
LA MEMOIRE
La MEMOIRE est une fonction transversale
qui intervient dans de nombreux apprentissages
BILAN DE LA MEMOIRE : recherche de dissociations
 Différentes modalités : visuelle VS auditivo-verbale
 Mesure des capacités de stockage et de récupération
 immédiat – différé
 évocation - reconnaissance
Chaîne de la communication (Larose, 1995 et Mazeau, 1997)
raisonnement
attention
mémoire
fonctions exécutives
LANGAGE – accès au sens
Compréhension
Interprétation
Expression
Programmation
phonologique
Perception sonore
Audition périphérique
Message verbal
Interlocuteur
Organe phonatoire
CONCLUSION
La dysphasie est un trouble spécifique
mais le profil cognitif de chaque enfant est également
spécifique
TABLEAUX CLINIQUES COMPLEXES
Importance d’une évaluation précise des
fonctions cognitives pour identifier les troubles
mais aussi les fonctions préservées
Merci pour votre attention