Mémoire court terme
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Les troubles cognitifs Emilie AUROUER Elodie BENIT Psychologues Service de gériatrie Hôpital Bichat-Claude Bernard Les troubles cognitifs • Évaluation – L’évaluation neuropsychologique • Prise en charge – Stimulation cognitive et réhabilitation – Le soutien des aidants Les fonctions cognitives Qu’est ce que c’est??? Les fonctions cognitives • • • • • La mémoire L’attention et les fonctions exécutives Le langage Les praxies Les gnosies L’évaluation neuropsychologique - Evaluation du fonctionnement cognitif actuel d’un individu. - Aide au diagnostic. • Entretien avec le patient et sa famille • Utilisation de tests standardisés • Analyse des résultats et rédaction du compterendu Les Différentes Mémoires Les différents systèmes de mémoire à court terme • La mémoire n’est pas unique • Composée de plusieurs systèmes • Les atteintes ne sont pas les mêmes en fonction du système Mémoire à court terme (MCT)/ Mémoire de travail (MDT) Mémoire court terme • Durée inférieure à 1 min • Très atteinte dans la MA Mémoire de travail On effectue un travail sur des informations stockées de façon temporaire. • Les empans de chiffres • Les empans spatiaux ATTENTION! • Ces 2 mémoires sont touchées dans la MA • Ne peuvent pas faire l’objet d’une rééducation Mémoire à long terme La mémoire sémantique • Les connaissances acquises. • Par exemple: - Quelle est la capitale de la France? - Qui est le président de la République? - Qui a peint la Joconde? Expliquer ce proverbe: « tout ce qui brille n’est pas de l’or » Définir le mot « voiture » Mémoire sémantique • Connaissances du monde et du langage • Pas de contexte spatiotemporel • Moins sensible que la mémoire épisodique dans la MA La mémoire épisodique • La mémoire des épisodes de la vie dans un contexte temporel précis. • Qu’avez vous mangé hier soir? • Qu’avez vous fait l’année dernière pour votre • anniversaire? Que faisiez vous l’année dernière à la même date? C’est aussi… • Pouvoir retenir des données comme: - Apprendre une liste de courses Les étapes de la mémorisation 1. Encodage: lecture de la liste de mots 2. Stockage 3. Récupération (nombre de mots que vous avez récupéré). Encodage • Quelles stratégies avez vous mises en place? • La catégorisation • La répétition • Les moyens mnémotechniques: construire une histoire, faire des associations (sonores…) Récupération: • L’aide de l’indiçage Mémoire à long terme implicite vs explicite • Mémoire explicite = « savoir que » - consciente • mémoire implicite = « savoir comment » - inconsciente Mémoire procédurale • Permet l’acquisition d’habiletés • Permet des activités automatiques sans être concentré sur la tâche. • « Faire faire » plutôt que « Dire de faire » Attention et fonctions exécutives Fonctions exécutives et attention • • • Attention Les fonctions exécutives permettent de : – penser de façon abstraite, – planifier, – mener à son but une action déterminée Fonctions exécutives: lobe frontal Lobe frontal et comportement Le lobe frontal = lobe des émotions Une atteinte de cette région peut engendrer des troubles du comportement. Troubles du comportement - Perte des convenances sociales - Désinhibition Impulsivité Colères Intolérance à la frustration Anosognosie Distractibilité Comportement d’utilisation Comportement persévératifs Hyper oralité Apathie … Evaluation des fonctions exécutives Conceptualisation, Abstraction •En quoi une poire et un kiwi se ressemblent? •Les frises Inhibition, flexibilité mentale Le langage Langage • Il s’agit de repérer des troubles du langage oral et écrit: – – – – Un manque du mot Des troubles de l’expression Des troubles de la compréhension Une altération de la lecture ou de l’écriture… • Le langage est testé par: – l’analyse du discours spontané, – la compréhension des consignes, – des épreuves de dénomination d’images Les capacités visuo-spatiales Capacités visuo-spatiales • Désorientation spatiale: Où sommes-nous? Dans quelle ville? … Carte de France Les praxies Praxies • Praxie visuo-constructive Praxie d’habillage – Erreurs de positionnement des vêtements. Praxies gestuelles • Praxie réflexive - geste sans signification. • Praxie idéomotrice – Perte de la représentation motrice d’un geste: Mimes d’utilisation d’objets (planter un clou) Réalisation de gestes symboliques (salut militaire) • Praxie idéatoire – Réalisation d’un geste avec un objet: Réalisation de séquences gestuelles complexes (bougie, lettre) Les gnosies Gnosies • Agnosie visuelle – Incapacité à reconnaître un objet, visage, figure en dehors de troubles visuels: Epreuves de reconnaissance d’objets Epreuves d’appariement d’images • Agnosie digitale – Trouble de la désignation des doigts. • Autopoagnosie – Trouble de la désignation des parties du corps. MINI MENTAL STATUS EXAMINATION – Evaluation rapide des fonctions cognitives – Un score inférieur à 24 / 30 confirme la possibilité d’une détérioration cognitive. – Le MMS ne permet pas de porter un diagnostic de démence. La prise en charge Prise en charge • Des patients • Des aidants Les aidants Qui sont ils??? Des conjoints, des enfants, des personnes proches. • • • • • Beaucoup vivent avec le patient Réduction du temps libre++: Difficultés dans la pratique de leurs loisirs Recul des soins: retentissement de la maladie de leur proche sur leur propre santé. Augmentation de la consommation de tranquillisants, somnifères • Sensation d’épuisement par rapport à la maladie de leur proche. • Ils ont besoin de solutions de répit Le patient A besoin d’une prise en charge adaptée lui permettant de conserver le maximum d’autonomie. Les solutions proposées pour les patients et les aidants • Accueil de jour • Mise en place d’aides à domicile • Kiné, psychologues, orthophonistes … Accueil thérapeutique de jour Intérêts principaux: • Éviter les hospitalisations à répétition • Retarder l’institutionnalisation • Prise en charge globale du malade et de l’aidant • Journées de répit pour les aidants menacés d’épuisement Intérêts thérapeutiques • Ateliers thérapeutiques axés autour d’une approche ECOLOGIQUE • L’approche écologique tient compte du malade en interaction avec son environnement. C’est une approche centrée sur le handicap et les moyens d’y pallier. Le patient bénéficie: • d’exercices de stimulation de la mémoire, du langage, des praxies, de l’orientation temporospatiale, des capacités attentionnelles etc. • d’activités sensorielles ou de créativité, corporelles de psychomotricité. • de sorties de proximité. • d’ateliers d’expression, de relaxation, de gymnastique douce, de chants. L’accent est mis sur: • La vie sociale • La prévention des mise en échec • Les activités adaptés aux capacités préservées • L’aspect ludique et convivial L’accueil de jour permet: • De garder le malade à domicile le plus longtemps possible • A l’aidant familial de ne pas s’épuiser complètement • D’avoir des informations sur la maladie d’Alzheimer, et un comportement plus adapté, afin de mieux vivre la maladie de son conjoint. Mais aussi… • De bénéficier d’un soutien psychologique approprié • D’éviter l’isolement des familles par des réunions psychologue/familles, nécessaires afin de mieux assumer la maladie du proche. • De modifier le regard sur la maladie en informant le grand public par des réunions, conférences, travail en partenariat avec les médias etc. Stimulation / Remédiation cognitive • Travail sur le maintien des activités préservées. • Comment??? – Faire faire plutôt que dire – !!! Eviter la mise en échec Comprendre les troubles cognitifs permet de mieux prendre en charge le patient au quotidien et de mieux le comprendre. FIN
