20150622 ct reanim

Registre Aquitain de prise en charge initiale
des SCA ST+
Réunion du Comité Technique et scientifique
22 Juin 2015
1
Ordre du jour
 Avancement
 Croisement de données REANIM/SAMU et REANIM/ACIRA
 Quelques résultats
 Délais SAMU : 33, 64A, 64B
 Quelques résultats clés
 Projets 2014
 Bilan qualité
 Croisement de données SAMU et ACIRA
 Utilisation des données
 Perspectives
 Lien avec CardioArsif/e-must : tronc commun de variables
 Indicateurs ARS
 Projets en cours, idées de projets
2
Point d’avancement
3
2012
2013
Urgences SMUR 1 SMUR 2
Urgences SMUR 1
2014
SMUR 2
Urgences SMUR 1 SMUR 2
CH de Péri gueux
0
37
15
0
13
6
0
45
13
CH de Bergera c
CH de Sa rl a t
11
4
12
1
7
0
2
5
3
1
2
4
0
3
0
0
0
CHU
0
270
192
0
205
244
0
237
266
CH Li bourne/Sa i nte Foy La Gra nde
48
27
9
31
26
6
27
13
4
CH Arca chon
14
11
0
25
10
0
21
24
1
Cl i ni que Wa l l ers tei n Arès
0
1
0
1
1
9
0
0
CH Sa i nt-Ni col a s de Bl a ye
1
0
0
21
1
0
23
0
0
CH La ngon/La Réol e
16
5
0
26
1
0
6
8
0
Pol ycl i ni que BNA
13
Cl i ni que mutua l i s te du Medoc
4
2
0
15
4
0
15
2
0
CH de Mont de Ma rs a n
NC
50
9
NC
49
17
NC
33
18
Pol ycl i ni que l es Chênes
3
CH de Da x
5
28
12
22
25
16
14
38
19
CH d'Agen/Néra c
1
31
24
4
41
54
13
46
51
Cl i ni que Es qui rol St Hi l a i re
6
CHIC de Ma rma nde-Tonnei ns
5
5
CH de Vi l l eneuve/Lot
7
14
CHCB
0
91
CH de Pa u
22
32
Cl i ni que Agui l era
0
11
7
Pol ycl i ni que Sokorri
0
10
0
CH d'Ol oron
0
Pol ycl i ni que Côte-Ba s que
6
CH d'Orthez
16
0
0
0
2
5
0
13
3
0
24
4
0
10
7
0
8
3
0
75
0
102
106
0
103
82
10
20
43
12
13
26
10
0
0
0
0
0
0
15
0
16
NC
8
0
NC
11
0
NC
6
0
166
627
1151
358
247
545
1256
464
200
591
1255
464
Les établissements avec des dossiers urgences informatisés ne sont pas comptabilisés
Bases de données communes
Base de données unique regroupant les 3 registres
Base de
données
Données ObA2
Identité des
patients
2014
Données ACIRA
2012-2013
Juillet
2015
Données REANIM
2012-2013
2016-2017
Données SAMU
2 SAMU
Fiches/
extractions
urgences
32 Etb
Fiches SMUR
2
Fiches SMUR
1
19 SMUR
6 SAMU
Avancées des croisements SAMU / REANIM
Extraction ok
SAMU 24
2012 à 2014
SAMU 40
2012 à 2013
2012 à mi-2013
Pb requête
SAMU 64A
SAMU 64B
Données
analysées
Pb requête
SAMU 33
SAMU 47
Croisement
REANIM ok
2012 à mi-2014
En cours
6
Bilan qualité
Exhaustivité des patients SMUR
63 % d'exhaustivité en 2012, 56% en 2013 et 72% en 2014
Contrôle qualité des données
 Testé mais ne sera pas déployé dans tous les établissements en routine
Contrôle avant import dans la base de données
 Finalisé
Contrôle de cohérence des données sur un site https
 Développement en cours
Test prévu septembre 2015
Année 2012 : les résultats resteront bruts (année test)
Année 2013-2014-2015 : bilan qualité en cours
Résultats
8
Les délais de reperfusion des SCA ST+ en
Gironde sont ils conformes aux
recommandations européennes ?
C. Pradeau, N. Goulois, M. Villard, M. Dupont,
F. Reydy, E. Tentillier, P. Coste, M. Thicoïpe
SAMU / SMUR CHU Pellegrin Bordeaux
SAU cardiologique CHU Ht Lévêque Bordeaux
Recommandations ESC 2012 :
 Il est préconisé que les patients présentant un SCA ST+ bénéficient :
•d’une ATL dans les 120’ après le PCM réduites à 90’ pour les patients vus
précocement (douleur < 2H)
•d’une FB dans les 30’ suivant le PCM si les délais d’angioplastie ne peuvent être
respectés
Méthodologie :
L’étude est préhospitalière, prospective, exhaustive pour une période de 18 mois
(01/01/2012 – 30/06/2013)
Repose sur l’analyse du registre aquitain REANIM recensant tous les SCA ST+ de
Gironde, couplé au registre ACIRA (cardiologie interventionnelle)
Analyse les délais de reperfusion coronaire :
- délai PCM – début de procédure pour les patients bénéficiant d’une ATL
- délai PCM – FB pour ceux bénéficiant de cette procédure
Résultats :
465 patients inclus
- 417 ont bénéficié d’une ATL (90%) : 67 % avec un délai conforme
- 48 ont bénéficié d’une FB (10%) : 87,5 % avec un délai conforme
Filière ATL : (109 exclus)
- 176 “vus précocement“ ont un délai médian PCM - début de procédure de 102’
Seuls 58 patients (43%) ont bénéficié d’une ATL dans les 90’
- 132 “vus tardivement“ ont un délai médian PCM - début de procédure de 97’
77 patients (71,3%) ont bénéficié d’une ATL dans les 120’
Filière fibrinolyse :
- 48 patients : délai médian PCM – FB 23’
42 patients (87,5%) ont bénéficié de la FB dans un délai < 30’
38 patients ont bénéficié d’une ATL complémentaire (délai médian 161’)
Analyse : limitée par la faible puissance de l’étude
 Sur notre population de 465 patients
 90 % sont orientés vers une ATL primaire avec un délai conforme aux
recommandations (ie < 120’) dans 67% des cas
 pour les patients « vus précocement » seuls 43% bénéficient d’une ATL dans
un délai < 90’
 Les 10% de patients traités par FB le sont dans un délai conforme dans 88%
des cas
 Facteurs significatifs de prise en charge hors délai :
 Risque corrélé linéairement à l’élévation de l’âge ou le score Killip
 Pour les « early presenters » : prise en charge durant les périodes d’astreinte
ou ayant nécessité une jonction SMUR périphérique / SMUR 33
 Pour les « patients vus tardivement » : prise en charge durant les périodes
d’astreinte
Perspectives :
 Réaliser une telle étude à plus grande échelle
 Renforcer le rôle du médecin régulateur (SAMU / centre 15)
 Travail de prévention, un certain nombre de SCA ST+ échappant à la
régulation
 Intérêt d’estimer rapidement le délai nécessaire au transport vers le plateau
de cardiologie interventionnelle. Intérêt d’un bilan précoce des équipes sur
les lieux dès la réalisation de l’ECG validant. (choix et alerte des équipes d’ATL ?)
 Proposer en cas de délai prévisible de prise en charge ou de transport
prolongé une FB. Eliminer rapidement les éventuelles CI.
Dans cette étude, 101 ATL ont eu lieu à l’issue d’un délai supérieur à celui recommandé.
(56,7% des « early presenters » et 28,7 % de ceux « vus tardivement »).
Projets 2014
Délais pré-hospitaliers SAMU 64B
01/01/2012 au 31/12/2013
N=148
14
Projets 2014
Le registre REANIM au SAMU 64B
Exploitation des données 2012 - 2013 par JB COUSTERE et V GROULT
Objectif principal : Evaluation des délais de prise en
charge des SCA ST+ sur la région du SAMU 64B
Le système de soin :
350 000 habitants
Pau
Pau
CH PAU
CH Orthez
Urgences / SMUR
USIC
40 Kms
Urgences / SMUR
ARESSY
USIC
CH Oloron
Urgences / SMUR
40 Kms
Projets 2014
Résultats
148 patients inclus sur 2012 et 2013
Exhaustivité entre 35 et 40%
Diagramme de flux :
84
29
15
16
4
SMUR Pau
Urgences Pau
Orthez
Oloron
Cliniques
148
patients
-5
DCD lors de la prise en charge
- 15 non ST + ou délai tardif
128
dont 1 thrombolyse
Revascularisation en urgence
- 5 délais inconnus
123
Délais exploitables
dont 1 thrombolyse
Résultats
Projets 2014
40% des patients ont un délai premier contact médical angioplastie au-delà de 90 min
1/3 des « early presenters » au-delà des 60 min
La distance et la prise en charge en horaire de garde sont
statistiquement associées à un délai de reperfussion plus
long.
Discussion
Projets 2014
La prise en charge semble conforme aux délais dans la région
proche de Pau
En dehors, le raccourcissement des délais doit être une
priorité, la thrombolyse devrait également être discutée
Limites :
Exhaustivité
Qualité du recueil des données
Horaire d’inflation inconnu (actuellement : installation salle de KT)
Implication
Refonte du
Projets 2014
protocole de prise en charge des SCA ST+ début 2015
Avec
mise en place d’un délai porte/porte (délai urgentiste) à 60 min
Sensibiliser le régulateur au délai pré-hospitalier (Heli-SMUR ++ et
thrombolyse ++)
 Avenir


Améliorer l’exhaustivité et la qualité des fiches
(Ré) Evaluer notre protocole
Utilisation des données
20
Valorisation des données 2014-2015
Deux abstracts congrès SFMU 2015
Les délais de reperfusion des STEMI pratiqués dans notre département sont-ils
conformes aux recommandations ?
 Rapprochement des bases de données d’un Registre régional avec celles du
logiciel de régulation du SAMU à partir de l’identité des patients
Abstract congrès ADELF/EMOIS 2015
Rapprochement des bases de données du Registre REANIM et de celles de la
régulation SAMU à partir de l’identité des patients
Thèse de médecine générale : JB.Coustère du CH de Pau en décembre 2014
Evaluation de la prise en charge des SCA ST+ dans le Bearn
DESC de médecine d'Urgences 2014 : M.Villard du SAMU 33 en octobre 2014
Evaluation des délais de reperfusion des SCA ST + en Gironde
DESC de médecine d'Urgences 2015 : R.Rahmani du SAMU 33
Les oubliés de la fibrinolyse lors de la PEC d’un SCA ST + en Gironde
21
Tronc commun variables
Lien avec les autres registres
22
Critères d'inclusion
Age > 18 ans
Délai “1° symptôme-appel au SAMU” < 24 h
Tableau évocateur d’une ischémie myocardique aigue
Sus-décalage du segment ST > 2 mm dans deux dérivations précordiales ou > 1 mm dans les dérivations
standard ou BBG d’apparition nouvelle
Patient non décédé avant la réalisation de l’ECG
Patient qui n'a pas refusé de participer
Tronc commun des variables
Nom de l'établissement
Chronologie
Date de la prise en charge
Douleur présente
Date et heure de début douleur
Date et heure appel au SAMU
Code postal du lieu d'intervention
Date et heure arrivée sur les lieux
Patient
Sexe patient
DDN patient
Présence d'antécédents cardiovasculaires (oui/non)
Hypertension
Diabète
Dyslipidémie
Tabac
Coronaropathie personnelle (angor, angioplastie, pontage aorto-coronarien, IDM)
Antécédents familiaux coronaropathie
23
Gravité
Eléments de gravité (killip I, II, III, IV, ACR)
± Manœuvre de réanimation lors de la PEC : RCP avec ou sans choc électrique, IOT ou Ventilation controlée
± Décès pendant la prise en charge
ECG
Date et heure de l'ECG
Territoire antérieur
Territoire inférieur
Territoire latéral
Décision de désobstruction
Décision de transfert pour angioplastie
Décision de fibrinolyse
Date et heure d'injection de la fibrinolyse
± Motif de non fibrinolyse : critères insuffisants, hors délai, contre-indication, essai clinique, autre
Autres traitements
Aspirine administrée
Autre antiagrégant administré
AntiGP2B/3A administré
HNF ou HBPM administrée
± Antalgique administré
Destination
Etablissement de destination
Département de l'établissement de destination
Destination (USIC, Salle de cardio interventionnelle, Structure d'urgence, réa soins continus, autre)
Date et heure d'arrivée dans le service hospitalier
PEC hospitalière
Coronarographie (dans les 24h après la prise en charge)
Date de la coronarographie
ATL (dans les 24h après la prise en charge)
Date de l'ATL
24
Perspectives
25
Indicateurs de pratique – E-must
26
27
28
29
30
Travaux en réflexion
Comité de Pilotage des Registres – 02/06/2015
31
Performance de la régulation médicale SAMU
pour le repérage des suspicions de SCA (PRISCA)
Appel à projets de la DGOS-PREPS
Objectif principal
Évaluer la sensibilité de la régulation médicale sur le repérage des suspicions de SCA
dans trois SAMU d’Aquitaine.
Objectifs secondaires
Evaluer la spécificité et la VPN de la régulation médicale sur le repérage des
suspicions de SCA dans trois SAMU d’Aquitaine.
 Évaluer les performances métrologiques des médecins urgentistes du SMUR sur le
diagnostic des SCA ST+ à l’ECG dans trois territoires de santé d'Aquitaine.
Identifier les déterminants cliniques, structurels, organisationnels et territoriaux
associés à la performance métrologique de la régulation médicale pour le repérage
des suspicions de SCA.
Évaluer la qualité des pratiques et des organisations de la régulation médicale pour
les suspicions de SCA.
32
Prochaine réunion du CT REANIM
→ juin 2016
33
Rappel du croisement SAMU
Base SAMU
Base REANIM
N° Affaire
N° Affaire
262 patients en SMUR Ir
465 patients en
SMUR Ir
Oui
Automatisé
Oui
Nom - Prénom - Age Sexe - Date de PEC
Semi
Automatisé
Non
Nom - Prénom - Age Sexe - Date de PEC
189 patients en SMUR Ir
Mesure de la similarité
Concordance <90%
Manuel
(ARC)
Non
Concordance nom et
prénom
Concordance >90%
Recherche manuelle sur
toutes données par ARC
Non
Croisement des données SAMU/REANIM
Validation par ARC
Oui
33 patients en SMUR Ir
34
Croisement de données ACIRA/REANIM
Base ACIRA
Base REANIM
Pas de numéro identifiant commum
Automatisé
Concordance nom, prénom, sexe et Date de
naissance
Oui
Non
Mesure de la similarité
Nom - Prénom - Age - Sexe
Semi
Automatisé
Concordance <90%
Concordance >90%
Validation par ARC
Non
Recherche manuelle sur
toutes données par ARC
Oui
Manuel
(ARC)
Croisement des données ACIRA/REANIM dans une base commune
35
Projets 2014
Délais pré-hospitaliers SAMU 64A
01/01/2012 au 31/05/2014
N=233
36
37