Insuffisance coronaire
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PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CORONARIENNE Dr Saada Définition Aussi appelée insuffisance coronaire, la maladie coronaire est caractérisée par une altération du réseau vasculaire coronaire. Celle-ci entraîne un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde par inadaptation de la perfusion coronaire. La consommation myocardique en oxygène • • • • • Energie d’activation Travail cardiaque externe Fréquence cardiaque ++ Tension intramyocardique (PA) Contractilité La consommation myocardique en oxygène • Réserves en ATP faibles • Muscle jamais au repos • Remplissage diastolique et contraintes vasculaires des artères intra myocardiques ++ La consommation myocardique en oxygène Adaptations du débit coronaire •Métabolique •Nerveuse •Endothéliale -Artère saine équilibre -Athérome altération •Circulation terminale Vascularisation du cœur Vascularisation du cœur • L’artère coronaire droite: - oreillette droite - ventricule droit - tiers postérieur du septum - face inférieure du ventricule gauche • L’artère coronaire gauche: - oreillette gauche - face antérieure, bord gauche du ventricule gauche - deux tiers antérieurs supérieurs du septum - conduction électrique ventriculaire (faisceau de His, réseau de Purkinje droit et gauche Causes de l’insuffisance coronaire Athérosclérose Facteurs de risque cardiovasculaire: •Tabac •HTA •Diabète •Hypercholestérolémie •Sédentarité •Obésité •Famille •Altération de la paroi vasculaire avec dépôts lipidiques intra pariétaux Athérosclérose Athérosclérose • Altération diffuse de la paroi vasculaire par les facteurs de risque CV ++ • artères à régime turbulent • Réponses inflammatoires • Altérations endothéliales fonctionnelles • Evolution -progressive -par poussées Athérosclérose Réduction brutale de l’apport en O2 • Spasme coronaire sur artère «saine» ou non • Thrombus coronaire • Embolie coronaire Conséquences de l’insuffisance coronaire Cascade d ‘événements Perturbations métaboliques • • • • • • • Aérobie anaérobie Acidose Radicaux libres ++ Déficit en ATP Rupture membrane cellulaire Libération des enzy cardiaque:troponine,cpk Substances proagrégantes et vasoconstrictives Perturbations hémodynamiques • • • • • Altération de la relaxation Altération de la contraction Baisse du débit cardiaque Baisse de la PA Tachycardie aggravatrice Perturbations électriques • Déséquilibres ioniques transmembranaires • Déséquilibre électro physiologique des PA entre cellules saines et ischémiées • Segment ST et T • Si nécrose onde Q ECG normal Evolution électrique Perturbations cliniques • Douleur angineuse • Douleur projetée • Chémorécepteurs myocardiques Stimulés par métabolites anaérobies Explorations de la circulation coronaire • directe: la coronarographie • Indirectes Epreuve d’effort Scintigraphie Echographie cardiaque de «stress» coronarographie échocardiographie Scintigraphie cardiaque Aspects de l’insuffisance coronaire • Angor stable. • Syndrome coronarien aigu. • Infarctus du myocardeAvec ou sans modificationECG (ST + ou -) • Risque immédiat :Arythmie, thrombus, insuffisance cardiaque • Risque tardif :Arythmie, remodelage ventriculaire, insuffisance cardiaque
