La prise en charge de l`infarctus : Une course contre le temps
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Préambule: Le syndrome coronarien aigu est une urgence vitale! Le patient nécessite une PEC rapide et globale en tenant compte des facteurs de risques cardio-vasculaire, grâce à une équipe pluridisciplinaire et malgré une durée d’hospitalisation de 3 à 4 jours. Le cœur à rebours : n’attendez pas réagissez faîtes le 15 et notre travail commence… PRESENTATION USIC : L’équipe médicale: Chef de service Professeur K.ISAAZ Responsable de l’unité Dr Lamaud Autres intervenants Professeur DA COSTA DR CERISIER DR ROMEYER BOUCHARD DR GATE MARTINET DR GERBAY ET DR LEVALLOIS Un interne par semestre Equipe paramédicale: Cadre de l’unité C.Maurin Vivier Équipe soignante: 12 IDE 12 AS de jour et 6 IDE de nuit 3 ASH Equipe pluridisciplinaire en équivalent temps plein: 1 Kiné 20% 1 Dietetitienne 10% 1 Tabaco 1 Assistante sociale 1 addicto Quelques chiffres de 2014… Une moyenne de 83 Entrées par mois Deux entrée sur trois sont un infarctus (66%) Durée moyenne de séjour 3,7j Plus de 2 tiers des patients sont des hommes PEC de 4 patients pour un binôme AS/IDE Anatomie des coronaires Les artères coronaires naissent à la base de l'aorte et se répartissent en une artère coronaire droite et un réseau coronaire gauche. Il se divise en deux artères principales l’IVA et la circonflexe. Les artères coronaires sont responsables de l’oxygénation du myocarde. Le syndrome coronarien aigu: Appelé infarctus du myocarde ou encore crise cardiaque : douleur ou un inconfort à la poitrine irradiant vers le bras gauche et parfois vers le cou ou la mâchoire. C’est une lésion d’une artère coronaire due à une plaque d’athérome. Elle entraîne une occlusion complète et persistante ou une occlusion partielle et transitoire de l’artère. La partie du myocarde qui n’est plus irriguée manque de sang, c’est « l’ischémie » puis si le patient n’ est pas pris en charge rapidement, elle meurt, c’est la « nécrose ». Complexe QRS normal: Contractions des oreillettes Onde de repolarisation Contractions des ventricules Les facteurs de risques cardio-vasculaires Tabac Obésité HTA Dyslipidémie Hérédité coronarienne familiale Diabète Le traitement moderne de la prise en charge du SCA ST + est basée sur la re-canalisation de l’artère coronaire occluse le plus rapidement possible. Deux possibilités existent : Pharmacologique => la thrombolyse est un produit qui peut être administré n’importe où (anti-thrombotique puissant qui va dissoudre le caillot). Angioplastie primaire => re-canalisation mécanique de l’artère occluse qui nécessite un transport en salle de coronarographie. Le choix du traitement dépend du délai de prise en charge, du délai de transfert en unité de soin adapté et du temps écoulé depuis le début des douleurs. L ’angioplastie coronaire: 1ère étape : elle consiste à introduire par une artère (fémorale ou radiale droite) un matériel visant à désobstruer l’artère coronaire et restaurer l’apport sanguin au myocarde. 2ème étape : La dilatation : une sonde est positionnée dans la coronaire afin de la dilater. Un ballonnet est glissé et gonflé jusqu’à ce que l’artère s’ouvre suffisamment pour permettre un bon passage sanguin. 3ème étapes si nécessaire : la mise en place d’un stent au moment de la dilatation. Le médecin introduit un tube maillé en acier porté par le ballonnet, c’est un stent afin de maintenir l’artère ouverte. Le ballonnet sera ensuite dégonflé et retiré avec la sonde. 2 types de stents : Le stent passif Le stent actif : recouvert d’un médicament pour combattre la re-sténose. Traitement: Le traitement médical post angioplastie est appelé BASIC il associe 4 familles de médicaments: B. Bétabloquant A. Antiagrégants plaquettaires S. Statine I. Inhibiteur de l’enzyme de conversion C. Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Notre rôle: Avec une durée moyenne de séjour de 3,7 jours en 2014, chaque patient est, au cours de ce temps d’hospitalisation, soigné dans sa globalité. Nous donnons l’opportunité à chaque patient de consulter durant ce temps imparti un professionnel afin de rendre le sevrage brutal et forcé moins difficile (Tabacologue, Diététicienne) dans l’optique de l’aider à corriger ses facteurs de risque cardiovasculaires. Après le syndrome coronarien aigu: Possibilité de RAD après le séjour à l’USIC => 27% des patients hospitalisés pour SCA rentrent à domicile. Une rééducation cardiaque peut être prescrite par le cardiologue, elle est personnalisée en fonction des résultats de la coronarographie du patient. Consulter régulièrement son médecin traitant tous les 3 mois et son cardiologue une fois par an A la moindre douleur dans la poitrine ne cédant pas en quelques minutes appelez le 15 Règles hygiéno-diététiques: Arrêt du tabac, activité physique régulière, Régime alimentaire peu salé réduit en acides gras saturés (entretien avec une diététicienne). Prendre ses médicaments et se faire surveiller ( observance ) A RETENIR IDM =Urgence médicale pronostic vital engagé dès les premières minutes et durant les premières heures +++ Le risque vital est surtout lié aux troubles du rythme ventriculaires graves La douleur thoracique trinitro-résistante est l’élément essentiel… A domicile , toute douleur thoracique doit conduire à un appel au SAMU (15 ) Toute douleur thoracique ECG dans les premières minutes 50 % de décès dans les 2 premières heures IDM transport par une ambulance médicalisée (SMUR, UMH) vers une Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC) Nos limites: Impossibilité de savoir si notre prise en charge a été efficace en ce qui concerne la modification des facteurs de risques (tabac, règles hygiéno-diététique) car nous ne revoyons pas les patients dans le service si pas de nouvel infarctus. Même en suivant les règles hygiéno-diététiques et en respectant l’observance des traitements, le risque de récidive n’est pas nul… Bibliographie : Sources internet : www.e-cardiologie.com www.cardio-paramed.com Sources papiers : Atlas de la relation médecin-patient : Le Syndrome Coronaire Aigu traité par angioplastie primaire ou retardée
