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Un syndrome coronarien aigu compliquant une
anomalie de naissance de la coronaire droite
Lassoued F(1), B Saâd K(2), Haj amor.S(3)
CSB el Agba(1), CSB el Mornaguia(2)
Service des urgences, hôpital régional de Gabès(3)
INTRODUCTION :
L’incidence des anomalies de naissance des artères
coronaires est de 1%
La naissance anormale de l’artère coronaire droite du sinus
de Valsalva gauche est l’anomalie la plus fréquente. Le trajet
inter-artériel, expose à un risque élevé de mort subite et
d’accident coronariens aigue notamment à l’effort
OBSERVATION :
nous présentons le cas d’un patient âgé 34 ans hypertendu,
tabagique qui a consulté les urgences le 08/06/2011 pour
douleur thoracique typique. L’histoire de la maladie remonte à
quelques jours marquée par l’apparition d’une douleur
thoracique à l’effort d’aggravation progressive.
L’examen physique révèle : TA=17/9, RR à 75 Bpm.
Des râles sibilants à l’auscultation des 2 champs
pulmonaires.
ECG : RRS. HVG ischémie inféro-latérale. Les Troponines sont
revenues négatives.
L’échographie cardiaque trouve un VG dilaté, une hypokinésie
inférolauntérale et un épanchement péricardique minime.
La coronarographie révèle la naissance de la CD au niveau du
sinus antéro-gauche sans lésions athéromateuses sur tout le
réseau coronaire.
Le scanner coronaire confirme un trajet à risque inter artériel
COMMENTAIRE:
de la CD
La naissance anormale de l’artère coronaire droite du sinus de
valsalva gauche avec un trajet interartériel est une anomalie
congénitale rare. Sa prévalence dans la population générale est
estimée à 0.1%. Néanmoins elle représente la 2ème cause de mort
subite chez le grand enfant et l’adulte jeune.
Elle est la cause de syncopes, de trouble de rythme, d’infarctus de
myocarde et de mort subite surtout à l’éffort.
Le mécanisme physiopathologique de cette symptomatologie clinique
n’est pas encore clair, elle est fréquemment expliquée par la
pression exercée sur l’ACD par les gros vaisseaux ainsi qu’a
l’angulation importante de son orifice.
Il est important d’identifier cette anomalie le plus tôt possible, afin
de préciser la stratégie thérapeutique
basée sur la contre indication de l’effort, un traitement
antiischémique, antiagrégant plaquettaire voir une réimplantation
chirurgicale de l’artère coronaire.