Cardiologie : généralités
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09.09.2010 UE.2.8.S3 C4 Cardiologie : généralités Cardiopathie ischémique : maladie cardiaque en rapport avec une ischémie myocardique. La fonction pompe du cœur fonctionne mal et entraine un trouble du rythme du myocarde et une insuffisance cardiaque. Ischémie : manque en sang et en oxygène. Cause : dépôt de graisse dans l’artère qui va l’obstrué. Obstruction des artères coronaires par l’athérosclérose. Athérosclérose : touche presque tous les territoires artériels. Rappel anatomique : - Le myocarde : fonction pompe Les coronaires : branches de l’aorte Coronaire gauche, coronaire droite L’ischémie myocardique est le plus svt en rapport avec l’obstruction coronaire par l’athérosclérose L’ischémie myocardique - Déséquilibre entre apports et besoins en oxygène du myocarde Augmentation des besoins : effort, émotion, hypertrophie myocardique, tachycardie Diminution des apports : spasme coronaire, thrombose coronaire Facteurs favorisants : anémie, hypoxie L’athérosclérose - Dépôt lipidiques dans la couche sous intimale de la paroi artérielle L’obstruction coronaire est significative si diminution du diamètre de la lumière de 50% ou 70% en surface L’athérothrombose Plaque athéroscléreuse : - Fissure, rupture de la plaque Formation du thrombus Thrombus incorporé dans l’athérome : Embolie Occlusion Plaque stabilisée 1 09.09.2010 UE.2.8.S3 C4 Les facteurs de risque de l’athérosclérose : - Sexe (hommes plus exposés) Prédisposition génétique ATC familiaux de maladie cardiovasculaire Age Obésité Excès de cholestérol Excès de triglycérides HTA Diabète Facteurs liés au mode de vie : - Tabagisme Sédentarité Stress Alimentation déséquilibrée : riche en graisse, en protéines et en calories, pauvres en vitamines et fibres Les manifestations de la cardiopathie ischémique - L’angine de poitrine (ANGOR) stable (plaque stable) : dlr thoracique d’origine coronarienne, cardiaque. Elle peut ê stable (souffrance à l’effort). Les syndromes coronariennes aigu : infarctus, angor instable (plaque instable) : Avec sus décalage de ST (ST+), troponine + (infarctus transmural) Sans sus décalage de ST Troponine (-) : angor instable Troponine (+) ; infarctus rudimentaire L’IDM : accident aigu : fissure de plaque avec formation de caillot… L’insuffisance cardiaque Les troubles du rythme et la mort subite Diagnostic de la cardiopathie ischémique - Interrogatoire : facteurs de risque, dlr (typique, atypique) ECG basal : insuffisant ECG d’effort Imagerie de stress : scintigraphie d’effort Echographie de stress Coronarographie : examen de référence Examen clinique : pouls périphérique absent, claudication, souffle carotidien… 2 09.09.2010 UE.2.8.S3 C4 Les autres techniques - Scanner : anatomie coronaire (ne fait pas l’unanimité doit être de haute qualité) IRM : anatomie, recherche de viabilité (façon dont se contracte le muscle) Ttt de la cardiopathie ischémique - Médical Angioplastie Chirurgie : pontage Prise en charge des facteurs de risque Ttt médical de la cardiopathie ischémique - Anti ischémiques : bêtabloquants (diminue le travail cardiaque), dérivés nitrés, inhibiteurs calciques Antiagrégants plaquettaires : aspirine, clopidogrel (PLAVIX®), antigp2b3a (par voie IV) Anticoagulants (héparine, qd la plaque est instable) Statines (hypocholestérolémiant : TAHOR®…) : contre le cholestérol (prévention primaire et secondaire) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion L’angioplastie - Dilatation au ballonnet avec stent Environnement pharmacologique : Antithrombotique Chirurgie coronaire - Pontage aortocoronaire mammaire interne Pontage par greffons saphènes Transplantation cardiaque Cœur artificiel Prévention de l’athérosclérose, mode vie - Arrêt du tabac Alimentation équilibrée : riche en fruits et légumes, pauvres en graisses animales, régime méditerranéen, poissons Activité physique… Prévention par le traitement hypocholestérolémiant : Les statines : évaluées en prévention primaire et secondaire Etude HPS : HEART PROTECTION STUDY AHA 2001 Prise en charge de l’hypertension : - Régime riche en fruits et légumes, pauvre en sel Optimiser les chiffres 3 09.09.2010 UE.2.8.S3 C4 Prise en charge du diabète - Le contrôle de la glycémie Le contrôle de la PA diminue la progression de la néphropathie Contrôler la dyslipidémie Prévention secondaire : approche médicamenteuse : - Les antiagrégants plaquettaires beta bloquant Les statines…. Pour conclure : - Améliorer le mode de vie à l’échelle d’une population (sport, arrêt du tabac) Corriger les facteurs de risque de l’athérosclérose Dépister l’ischémie myocardique dans la ss population a ht risque et la traiter reconnaître précocement l'infarctus du myocarde et revasculariser en urgence 4
