Titre du travail

Impact de la radiothérapie dans le curage
ganglionnaire du cancer de rectum expérience de
service de CHB, CHU HASSAN II FES. A propos de 154
cas.
A . Z E R H O U N I , A . E L M A R O U N I , K . A Z I Z I , M . O U S S A I D, I .YA Z O U G H , T. S O U I K I , I .T O U G H R A I , K . I B N M A J D O U B ,
H . E L B O U H A D O U T I , B . B E N J J E LO U N , O . M O U A Q U I T, A O U S S A D D E N , K M A Z A Z , S . A I T L A A L I M
S E RVICE D E C H I RURGIE D IGESTIVE E T E NDOCRINIENNE, C H U H ASSAN I I
FÈS
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
Au Maroc, selon le registre de cancérologie de Fès, le cancer de rectum occupent le premier
rang parmi les cancers digestives (40%) et le 3ème rang parmi l’ensemble des cancers (8,30%), le
rectum se situe dans le pelvis et pour ses deux tiers inférieurs en sous péritonéale, il est situé
alors au sein du mésorectum, espace cellulograisseux ou siège de nombreux ganglions
lymphatique et qui ne constituent pas une barrière contre la diffusion du cancer et donc les
récidive locorégionale sont très importantes.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Matériel et méthodes
Il s'agit d'une étude rétrospective et comparative auprès des patients opérés au service de
chirurgie viscérale B au CHU HASSAN II–FES d’un cancer colorectal à visée curative de l’année
2009 à 2014 et qui ont bénéficié ou non, d’une radiothérapie préopératoire.
Par ce travail, nous souhaitons apprécié la qualité du curage ganglionnaire obtenu du cancer de
rectum de notre série, discuter l’impact du traitement néo-adjuvant sur le nombre
d’adénopathie prélevé au cours du curage ganglionnaire dans le cancer de rectum, et analyser la
qualité du curage ganglionnaire comme élément pronostic du cancer de rectum.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Résultats
Dans près de 14 % des cas, on peut trouver des adénopathies métastatiques le long des chaînes iliaques internes ou lombo-aortiques
qui se situent en dehors du territoire habituel de curage lymphatique. Le nombre moyen de ganglions examiné sur une pièce de
protrctomie est de l’ordre de 20, mais il existe de grandes variations interindividuelles. L’examen d’au moins 12 ganglions permet de
classer une tumeur de façon adéquate. Les ganglions métastatiques des cancers du rectum sont presque toujours de petite taille, plus
de 90 % mesurent moins de 10 mm et près de 70 % moins de 5 mm. Le nombre de ganglions envahis, mais également le nombre total
de ganglions examinés sont des facteurs pronostiques de survie. La radiothérapie préopératoire ne modifie pas le statut ganglionnaire
mais la radiothérapie longue entraîne une diminution significative du nombre total de ganglions examinés sans modifier le nombre de
ganglions métastatiques. Ce qui concorde avec les résultats de notre étude chez les 154 patients opéré au sein de notre formation
pour un cancer de rectum.
Beaucoup d’essais randomisés affirment que la radiothérapie préopératoire avait montré qu’elle était plus efficace en termes de
contrôle local, mais qu’elle n’améliorait pas la survie. Néanmoins elle est devenue le gold standard du traitement du cancer de rectum.
D’après les recommandations récentes, L'évaluation appropriée du statut ganglionnaire requiert l'examen d'au moins douze
ganglions sur la pièce opératoire. Or, ce seuil reste inconstamment atteint.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Conclusions
Le curage
ganglionnaire est un facteur pronostique et
thérapeutique majeur dans le traitement curatif des cancers de
rectum, sa qualité est appréciée par le nombre de ganglions
prélevés et examinés.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE