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INTERET DE L IRM PELVIENNE DANS LE BILAN PRE OPERATOIRE DES CANCERS DU RECTUM A,BENAYAD ; Z, SEMLANI ; S , OUBAHA ; K,KRATI CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1 Introduction - Objectifs . LʼIRM pelvienne est lʼexamen de référence dans lʼétude de lʼextension locorégionale du cancer du bas et moyen rectum. Lʼintérêt de lʼIRM réside essentiellement dans lʼévaluation du pronostic et des indications thérapeutiques. But : Étudier lʼapport de lʼIRM pelvienne dans la prise en charge des cancers du rectum chez nos patients. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2 Matériel – Méthodes ou observation Etude rétrospective concernant les patients ayant eu un cancer du rectum durant une période de cinq ans. Pour chaque malade, étaient notés, le degré dʼenvahissement pariétal et en hauteur du cancer du rectum, lʼenvahissement ganglionnaire à lʼIRM et le type de traitement à savoir une chirurgie première ou un traitement néoadjuvant, et ce en fonction des données de lʼIRM. La technique dʼexploration par résonance magnétique est basée sur la réalisation de coupes axiales et multiplanaires sur le rectum en T2 (T2 Fat Sat), T1 et T1 Fat Sat avec injection de gadolinium. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 3 Résultats :Nous avons colligé vingt cinq cas (sex-ratio 1. 27; âge moyen 57 ans). Les signes fonctionnels étaient dominés par le syndrome rectal et les rectorragies. La colonoscopie mettait en évidence une tumeur ulcérobourgeonnante du bas rectum dans vingt cas. Aucun patient nʼa eu une écho-endoscopie rectale. LʼIRM était réalisée chez dix patients dans le cadre du bilan dʼextension locorégional. Lʼaspect le plus fréquent était lʼaspect dʼun processus infi ltrant (T3) non circonférentiel du bas rectum (70%) sʼétendant en moyenne sur 5,95 centimètres de hauteur. La marge radiaire était inférieure à un millimètre dans quatre cas. Un envahissement des organes de voisinage (T4) était noté dans un seul cas. La présence dʼadénopathie périrectale était notée dans cinq cas. Les données de lʼenvahissement pariétal à la TDM et à lʼIRM étaient identiques dans 40% des cas. Dans 75% des cas il y avait une concordance entre le degré dʼinfi ltration du mésorectum (T3) à lʼIRM et les données histologiques des pièces opératoires. La corrélation des données dʼenvahissement pariétal à la TDM avec les résultats histologiques nʼétait que de 50%. Les données de lʼIRM permettaient dʼorienter deux cas vers une chirurgie première, deux autres cas vers une radiothérapie préopératoire et six cas vers une radio-chimiothérapie néoadjuvante. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4 Conclusions En lʼabsence dʼécho-endoscopie rectale, lʼIRM pelvienne est lʼexamen de référence de toute tumeur du rectum permettant de guider lʼattitude thérapeutique CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 5
