Dans les Centres de lutte contre le cancer

COMMENT SOIGNERA -T-ON LES PATIENTS
ATTEINTS DE CANCER DANS 10 ANS ? :
UNE ÉTUDE PROSPECTIVE D’UNICANCER
SUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
15èmes journées internationales de la qualité
hospitalière
25 et 26 novembre 2013
Dr Hélène Espérou Direction PMS et Qualité
Sandrine Boucher Direction SGH
Objectifs de l’étude
UNICANCER : Quelle prise en charge des cancers en 2020 ?
Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus
structurantes en cancérologie
Permettre aux Centres de lutte contre le cancer
d’anticiper, de garder leur longueur d’avance
Partager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie
des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions
nécessaires
Démontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour
faire évoluer le financement de la santé :
Bénéfices patients
Economies Assurance maladie
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Six tendances
Caractérisation des tumeurs
Chirurgie
ambulatoire
Quelles ruptures ?
Pour quelles tumeurs ?
La radiothérapie
hypofractionnée
Les traitements
médicamenteux
Radiologie
interventionnelle
Soins de
support
Conséquences : capacité, métiers, finance
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Soigner les patients atteints de cancers
en 2020
Des séjours plus courts
Des thérapies moins invasives
Des traitements réalisés à domicile
Quelles nouvelles organisations pour les
établissements de santé et pour les acteurs : du
malade à l’ensemble des professionnels de
santé?
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TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire
Aujourd’hui …
La chirurgie ambulatoire permet la sortie du
patient le jour même de son admission
Chirurgie ambulatoire en cancérologie déjà
pratiquée pour certains organes :
12 % cancers du sein (17% Centres de lutte contre le cancer)
3% cancers de l’ovaire (3,5 % Centres de lutte contre le cancer)
1% cancers de la thyroïde (1,2% Centres de lutte contre le cancer)
Très encouragée par les pouvoirs publics
Bénéfices patients (sécurité, confort…)
Economies Assurance maladie (gain efficience, réduction coûts…)
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TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire
En 2020…
Sein
50%
Ovaire, thyroïde 15%
Réduction durée
moyenne séjours
hospitalisation
classique restante 20%
Dans les Centres de lutte
contre le cancer :
+ 135 % séjours de
chirurgie ambulatoire
+ 40 % places de
chirurgie
-20% des lits de
chirurgie
Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%
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TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire
Les organisations à faire évoluer d’ici 2020
Augmentation des séjours
Meilleur financement notamment des gestes multiples
Augmentation des places de chirurgie
Unités dédiées de chirurgie ambulatoire
Diminution des lits d’hospitalisation classique
Remplacement d’activité : poly-pathologies, soins de support,
prise en charge de la douleur ..
Evolution des missions des personnels para-médicaux
Appels téléphoniques pré et post intervention
Coordination avec les professionnels de ville
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TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapie
Aujourd’hui…
+ 160 000 patients traités par an
45% dans des structures privées
25% dans les Centres de lutte contre le cancer
25% dans les ES publics
5% dans les ESPIC
Radiothérapie « hypofractionnée » :
Intensifier la dose délivrée lors de chaque séance afin de
réduire le nombre de séances
(Source chiffres INCa)
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TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapie
En 2020…
 L’hypofractionnement
• 50 % traitements cancer du
poumon (30 à 5 séances)
• 45 % des traitements du
sein (30 à 20 séances)
• 35 % des traitements de la
prostate (38 à 10 séances)
• 20 % des traitements du
cerveau (30 à 10 séances)
 L’allongement de la
durée des séances
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Dans les Centres de lutte
contre le cancer :
• Nombre de séances
stable
• + 9 % de temps
d’accélérateur
Intégrant une
croissance du nombre
de patients traités de
8-9%
TENDANCE 2 : Réduire le nombre de
séances de radiothérapie
Les organisations à faire évoluer d’ici 2020
Nombre de séances stable
Extension du recours à des modalités nouvelles
RCMI, synchronisation respiratoire
Formation des personnels para médicaux
Radiothérapie per opératoire
Adaptation de blocs opératoires
Allongement de durée des séances
Prise en compte des temps de préparation
Prise en compte des contrôles Qualité
Formation des personnels para médicaux
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TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile
Aujourd’hui…
+ 2 millions d’hospitalisations par an dans les ES
56% en ES publics
31% en ES privés
17% dans les Centres de lutte contre le cancer
Etat des lieux :
Traitements oraux :
25% des traitements
Thérapies ciblées :
Cibler un mécanisme spécifique de la cellule cancéreuse
Moitié des autorisations de mise sur le marché européen depuis 2004
Une partie de ces nouvelles thérapies sous forme orale
Hospitalisation à domicile faible : 3%
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(Source chiffres INCa)
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TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile
En 2020…
 Les thérapies ciblées
 +25% d’allongement des
traitements en phase
métastatique
 Plusieurs lignes de traitement
 La voie orale 50% traitement
 Traitements IV ou S/C en
hospitalisation à domicile
 Le « no Chimio » grâce aux
tests prédictifs
Dans les Centres de lutte contre
le cancer :
– 11
% de places en chimio
14 % des séances à
domicile (vs 3% aujourd’hui)
+ 9 % d’oncologues
Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%
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TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile
Les organisations à faire évoluer d’ici 2020
Diminution des places d’hôpital de jour chimio
Remplacement d’activité : hôpital de jour soins de support
et d’accompagnement
Augmentation des traitements à domicile IV et S/C
Partenariat avec les structures de ville : HAD spécifique,
pharmaciens, médecins traitants
Augmentation du nombre d’oncologues médicaux
Valorisation de l’activité de consultation
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Chemin clinique et prise en charge des
malades atteints de cancer redessinés
Etablissement de santé en cancérologie :
Plateau médico-technique
Plateau de consultations
Consultations spécialisées
Consultations d’annonce et de coordination
Offre de soins de support
Cellule de coordination vers les acteurs de la ville
Education thérapeutique
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Chemin clinique et prise en charge des
malades atteints de cancer redessinés
Pour les malades et les acteurs de la ville
également ….
Merci de votre attention
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