la PTH par voie antérieure : phénomène de mode ou réel avantage

PROTHESES DE HANCHE PAR
VOIE ANTERIEURE
Dr Guillaume VIGUIE
Clinique Saint Charles
La Roche sur Yon
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La voie antérieure
• Véritablement mini-invasive
• Plus directe
• Pas de lésion musculaire
• Bon accès sur le cotyle
• Moins bien sur fémur
MAIS :
• Difficile
• Nécessite table orthopédique
• Nécessite une curarisation per-opératoire
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Historique
• Développée par les frères JUDET (1947) à
partir de la voie de HUETER : le plus court
chemin vers la hanche.
• Utilisation de la table orthopédique
• Reprise par LETOURNEL : Hueter – gaine
Jean et Robert JUDET
Emile LETOURNEL
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Technique chirurgicale
• Installation
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Technique chirurgicale
En dehors du nerf fémoro-cutané
• Incision :
Sur le relief du muscle TFL
Incision
d’environ 8 à
10 cm
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Technique chirurgicale
• Ouverture de la gaine du
TFL et passage entre TFL et
droit de la cuisse:
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Technique chirurgicale
• Isolement et ligature du paquet circonflexe
antérieur
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Technique chirurgicale
• Exposition de la capsule
articulaire : psoas en avant,
vaste externe en bas
petit fessier en haut et en dehors
• Capsulotomie :
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Technique chirurgicale
• Section du col et extraction de la tête :
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Technique chirurgicale
• Préparation du cotyle
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Technique chirurgicale
Hanche en extension – rotation externe
• Préparation du fémur : libération
par section de la capsule
postérieure (préservation des
pelvi-trochantériens en général)
Tranche de section du col
Mise en place de n’importe quelle tige
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Technique chirurgicale
• Réduction de la luxation et fermeture :
Exérèse de la capsule antérieure et simple fermeture de l’aponévrose du
TFL sur un drain de Redon.
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Suites opératoires
• Récupération souvent rapide : 1 béquilles à J3J4
• Diminution de la durée d’hospitalisation
• Retour à domicile sans consigne particulière
• Récupération précoce des
activités (conduite, jardin …)
• Pas de rééducation
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Indications limites
• Hanches difficiles (antécédent de fracture
fémorale, …) car :
o L’abord fémoral est difficile avec une extension
distale limitée
o La reconstruction du cotyle est faisable
• Reprises de PTH : toujours difficile surtout pour
le fémur
• Obésité : ce n’est pas une contreindication (obésité de la fesse surtout !)
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PTH en ambulatoire
• Très médiatisé :
– Allo Docteur du 7 decembre 2012 : « première
médicale : une prothèse de hanche posée en
ambulatoire »
– La voix du Nord le 31 mai 2014 : « Le matin au bloc, le
soir chez soi : les opérations de la hanche vivent une
révolution »
– France Info du 7 décembre 2012 : « une hanche opérée
en ambulatoire : une première en France »
• Que pour certains jeunes, cortiqués et en bonne
santé
• Nécessité d’une organisation autour incluant IDE,
kiné et médecin traitant
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PTH en ambulatoire
• La douleur : contrôlée par infiltrations
peropératoires
• Le saignement : injections d’Exacyl
• Visite le lendemain de l’IDE et du kiné
• MT doit être prévenu du risque de visite
rapide à domicile
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PTH en ambulatoire
Résultats :
- Le patient marche le soir même
- Il est rapidement autonome lâchant
souvent ses cannes à 3-4 jours
- Pas de douleur
=> Récupération plus rapide en ambulatoire
/ hospitalisation classique (?!)
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PTH en ambulatoire
Intérêts de l’ambulatoire :
- Pas pour tous les patients
- Pas de recul suffisant
- Attention aux motivations des caisses
d’assurance maladie et des cliniques
- Attention aux phénomènes de mode
- Mais pourquoi pas ?...
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Conclusions sur la voie
antérieure
•
•
•
•
•
•
Voie d’abord réellement mini-invasive
Très bons résultats immédiats
Moins de luxations
Permet de passer à l’ambulatoire
Difficile
Courbe d’apprentissage ++…
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