Principaux tableaux de néphropathies
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Dr Berrou Claire, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3 Néphropathie Néphropathie Néphropathie Néphropathie glomérulaire tubulaire interstitielle vasculaire Antécédents ◦ Familiaux Maladie rénale, décès HTA Surdité ◦ Gravidique Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme ◦ Médicaments AINS +++, chimiothérapie, antibiotique ◦ Facteurs de risque cardiovasculaire Dosage créatininémie Bandelette urinaire Poids, œdèmes Tension artérielle Bandelette urinaire ◦ Protéinurie ◦ Leucocyturie ◦ Hématurie Contact lombaire Trouble de la miction Examen cardiovasculaire Examen général 30 % signes généraux ◦ Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue 20 % signes spécifiques ◦ Hématurie macroscopique, douleur 50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire Maladie rénale très souvent cliniquement muette HTA ◦ Apparition récente ◦ Aggravation Œdèmes déclives Protéinurie ◦ > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol ◦ > 60 % Albuminurie ◦ Fort débit Hématurie microscopique ou macroscopique ◦ Cylindres, acanthocytes, pas de caillot Syndrome néphrotique Syndrome néphritique Glomérulonéphrite rapidement progressive Syndrome hématurique Glomérulonéphrite chronique Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol Albuminémie < 30 g/l Œdèmes Pur Impur ◦ HTA, hématurie, insuffisance rénale Tableau brutal Oligurie Œdèmes Protéinurie Hématurie macroscopique HTA Insuffisance rénale aigue modérée Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines Protéinurie Hématurie Signes extra-rénaux +++ ◦ Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie Hématurie macroscopique ou microscopique Récidivante Isolée Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale HTA Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale TA = 189/113 céphalées Œdèmes jusqu’aux genoux Crépitants michamps Prise de 9 kg Albuminémie 31 g/l Créatininémie 204 µmol/l Protéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumine Hématies 650 /mm3 « La semaine dernière j’allais très bien » Qu’est ce que c’est ? TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3 Qu’est ce que c’est ? TA = 162/96 Œdèmes des chevilles Albuminémie 36 g/l Créatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y a 2 semaines Protéinurie 1,9 g/24h Hématies 180 /mm3 Qu’est ce que c’est ? TA = 154/96 Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l Créatininémie 115 µmol/l Albuminurie 8,8 g/24h Hématies 35 /mm3 Qu’est ce que c’est ? TA = 143/88 Pas de signe de surcharge Albuminémie 38 g/l Créatininémie 88 µmol/l Protéinurie 0,5 g/24h Hématies 630 /mm3 Qu’est ce que c’est ? TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3 Qu’est ce que c’est ? Protéinurie ◦ < 65 % d’albuminurie ◦ < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol Pas d’HTA Pas d’hématurie Pas de leucocyturie Hémodynamique Médicaments Myélome, rhabomyolyse Leucocyturie Eosinophilurie Protéinurie, Hématurie macroscopique possible Pas d’HTA Cause urologique (reflux, obstruction) Médicaments Granulome HTA Hématurie macroscopique possible Protéinurie uniquement si HTA sévère Pas de leucocyturie Artère rénale ◦ Sténose des artères rénales HTA réno-vasculaire OAP flash HTA résistante Facteurs de risque cardiovasculaire ◦ Embolie ou thrombose Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive Veine rénale ◦ Embolie ou thrombose Hématurie macroscopique, douleur Petites artères ◦ Néphroangiosclérose bénigne HTA chronique ◦ Néphroangiosclérose maligne HTA maligne ◦ Occlusion Emboles de cholestérol Microangiopathie thrombotique Sclérodermie Par voie percutanée ◦ Sous contrôle échographique ◦ Contre-indications: Trouble de la coagulation et de l’hémostase HTA non contrôlée Rein unique Par voie transjugulaire: ◦ Si troubles de coagulation ◦ Fragments médullaires Poids, tension artérielle, bandelette urinaire Glomérulaire ◦ Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA Interstitielle ◦ Leucocyturie Tubulaire ◦ Protéinurie Vasculaire ◦ HTA
