Mon droit de choisir
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Mon droit de choisir Projet d’érudition 2015-2017 Département de médecine familiale et de médecine urgence Chercheurs: Barrette-Goulet, Myrrha; David, Natacha; Forget, Audrey; Lefebvre, Laurie; Perreault Bishop, Jessica; Pfleiderer, Mélissa Chercheurs séniors : Jolicoeur, Dominique; Razmpoosh, Mehrdad Plan de la présentation • Revue de littérature • Objectifs du projet de recherche • Méthodologie • Conclusion Revue de littérature Procédure de recherche • Moteurs de recherche ▫ Pubmed ▫ Medline ▫ Tripdatabase • Mots clef ▫ ▫ ▫ ▫ Advanced care planning End of life care Advanced directives Skills communication Définitions • Planification préalable des soins (PPS)1,2 ▫ Expression des valeurs et volontés d’une personne dans un processus d’établissement d’objectifs de soins établis au moyen d’une discussion avec les proches et l’équipe soignante Définitions • Loi concernant les soins de fin de vie (LSFV)3,4 ▫ Aide médicale à mourir ▫ Directives médicales anticipées (DMA) ⚫Acte avec implication légale complété par le patient indiquant son consentement ou non à divers soins médicaux en cas d’inaptitude ⚫Établie avec ou sans discussion avec l’équipe soignante Définitions • Niveau d’intervention médical (NIM)5 ▫ Échelle codifiée d’intensité thérapeutique discutée avec le patient permettant de baliser les actions des professionnels de la santé qui auraient à intervenir, notamment en cas d’urgence • La planification préalable des soins peut inclure le NIM et la DMA6 Avantages de la PPS1,7,8,9,10,11 • Satisfaction du patient • Meilleure qualité de vie en phase terminale • Deuil facilité chez les proches • Réduction des conflits familiaux Obstacles à la PPS •Pour les patients6 ▫Manque information et de confiance dans la détermination du niveau de soins ▫Crainte de jugement, incompréhension •Pour les professionnels de la santé1,11,12,13,14 ▫Manque de temps ▫Identification des patients ▫Difficultés à faire face aux préférences changeantes des patients et leurs réactions ▫Facturation Facilitateurs à la PPS •Pour les patients6,12,14,15,16 ▫Relation à long terme et de confiance avec MD traitant ▫Multiples visites ▫Besoin de temps •Pour les professionnels de la santé6 ▫Valorisation de cette pratique ▫Environnement favorable à la discussion PPS en première ligne... •21% des MD de familles discutaient de PPS avec leurs patients gériatriques13 •Biais en faveur de certaines comorbidités •8/10 des canadiens : planifier la fin de vie en période de bonne santé1,17 •Responsabilité de leur MD traitant?8,13,14 ...respectée à l’hôpital? • Importance de la transmission de la PPS aux différents intervenants • Incertitude et manque de confiance sur la validité6 • ⅕ patient ne voulant pas de RCR auraient reçu des manœuvres de réanimation18 Discussion Détermination Processus établi par l’INESS Documentation Transmission Application Objectifs du projet de recherche Discussion I - Perspective des patients avec MD traitant Détermination Documentation II - Évaluation de la qualité de l’acte : feuille de NIM au SAD Transmission III - Perspective des paramédics et des urgentologues Application Méthodologie I - Perspective des patients •Type étude ▫Étude de cohorte prospective descriptive à devis quantitatif ▫1er juin 2016 au 30 janvier 2017 •Questionnaires ▫Échelles dichotomiques et échelles de Likert I - Perspective des patients (suite) •Critères inclusion ▫Patient de l’UMF de Saint-Jérôme pris en charge par un MD résident ▫65 ans et plus ▫Francophone ou anglophone ▫Apte à consentir ou accompagné de son représentant légal ▫Première visite de prise en charge déjà réalisée •Critères exclusion ▫Déjà eu une discussion de NIM ou de PPS avec un médecin résident de l’UMF de Saint-Jérôme ▫Moins de 65 ans ▫Inaptitude et absence de représentant légal ▫Refus de participation I - Perspective des patients (suite) II - Évaluation de la qualité de l’acte •Type étude ▫Étude transversale à devis quantitatif ▫19 août 2016 II - Évaluation de la qualité de l’acte (suite) II - Évaluation de la qualité de l’acte (suite) Feuille de NIM complétée au dossier du SAD Feuille de NIM transmise au dossier de l’hôpital •Critères inclusion ▫Patients suivis par un médecin du CLSC de Saint-Jérôme au service de soutien à domicile (SAD) depuis au moins un mois. •Critères exclusion ▫Patients suivis depuis moins de 1 mois au SAD. III - Perspective des paramédics et urgentologues •Type étude ▫Étude transversale descriptive à devis quantitatif •Questionnaires ▫Échelles dichotomiques, échelles de Likert et questions à choix multiples III - Perspective des paramédics et urgentologues (suite) Réunion du département d’urgence Courriel avec hyperlien Survey Monkey Paramédics de la SPLL •Critères inclusion ▫Urgentologues pratiquant à l’Hôpital de Saint-Jérôme en date du 1er juin 2016 ou paramédics de la SPLL desservant l’hôpital de SaintJérôme en date du 1er juin 2016 ▫Francophone ou anglophone •Critères exclusion ▫Refus de participation Conclusion À l’année prochaine! Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aherne M., Baxter S. et al. 2010. La planification préalable des soins au Canada: Cadre national. Document de travail - Association canadienne de soins palliatifs. Disponible à: http://acsp.net/media/34438/ACP_Framework_NOV2010_FRE_Dec22.pdf (consulté en novembre 2015) Association canadienne de soins palliatifs. 2016. Parlons-en. [site Web]. Disponible à: http://www.planificationprealable.ca (consulté en novembre 2015). Assemblée nationale du Québec (ANQ). 2013. Projet de loi n°52 – Loi concernant les soins de fin de vie. [site Web] Disponible à: http://www.assnat.qc.ca/fr/travauxparlementaires/projets-loi/projet-loi-5240-1.html (consulté en novembre 2015). Gouvernement du Québec. 2016. Loi concernant les soins de fin de vie. [site Web]. Disponible à: http://sante.gouv.qc.ca/programmes-et-mesures-daide/loi-concernant-les-soins-de-fin-de-vie/ (consulté en novembre 2015). Collège des médecins du Québec (CMQ). 2015. La pratique médicale en soins de longue durée: Guide d'exercice du Collège des médecins du Québec. Disponible à: http://www.cmq.org/publications-pdf/p-12015-04-01-fr-pratique-medicale-en-soins-de-longue-duree.pdf (consulté en novembre 2015) INESSS, Institut national d’excellence en santé et en services sociaux. 2015. Les niveaux d’intervention médicale ─ niveaux de soins. Portrait de la situation et revue de la littérature. [site Web] Disponible à : https://www.inesss.qc.ca/publications/publications/publication/les-niveaux- dintervention-medicaleniveaux-de-soins.html (consulté en novembre 2015) Detering KM., Hancock AD., Reade MC., Silvester W. 2010. The impact of advance care planning on end of life care in elderly patients: Randomised controlled trial. BMJ; 340 Howard M., et al. 2015. Planification préalable des soins, commençons plus tôt. Le Médecin de famille canadien; 61 Barnes S., Gardiner C., Gott M., Payne S., Chady B., Small N., et al. 2012. Enhancing patientprofessional communication about end-of-life issues in life-limiting conditions: A critical review of the literature. J Pain Symptom Manage; 44(6):866-79. Références 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Cartwright C., Montgomery J., Rhee N. et al. 2014. Medical practitioner’s knowledge and self-reported practices of substitute decision making and implementation of advance care plans. Internal Medicine Journal; 44 Santé Canada. 2008. Guide de mise en œuvre de la planification préalable des soins au Canada: Étude de cas de deux autorités sanitaires. [site Web] Disponible à: http://www.hc-sc.gc.ca/hcssss/pubs/palliat/2008-acp-guide-pps/index-fra.php (consulté en novembre 2015). Ramsaroop, S.D., M.C. Reid et R.D. Adelman. 2007. Completing an advance directive in the primary care setting: what do we need for success? Journal of the American Geriatrics Society; 55:277-83. Glaudemans J. et al. 2015. Advance care planning in primary care, only for severely ill patients? A structured review. Family Practice (Amsterdam, Pays-Bas); 32 (1) De Vleminck A, Houttekier D, Pardon K, Deschepper R, Van Audenhove C, Vander Stichele R, Deliens L. 2013. Barriers and facilitators for general practitioners to engage in advance care planning: A systematic review. Scand J Prim Health Care; 31(4):215-26. Menon S., Mccullough L B., Beyth R J., et al. 2015. Use of a values inventory as a discussion aid about endof-life care: A pilot randomized controlled trial. Palliative and Supportive Care; p1 of 11. Baillargeon L., Montreuil A. 2009. Les soins de fin de vie…parlons-en avant qu’il ne soit trop tard. Le Médecin du Québec; 44 (10) Ipsos-Reid. 2004. Enquête sur les soins palliatifs; enquête menée à la demande de GlaxoSmithKline et l’Association canadienne de soins palliatifs. Richardson DK., Fromme E., Zive D., Fu R., Newgard CD. 2014. Concordance of out-of-hospital and emergency department cardiac arrest resuscitation with documented end-of-life choices in Oregon. Ann Emerg Med; 63(4):375-83.
