Myriam Irislimane

L’intensité diagnostique dans
l’intensité thérapeutique
Myriam Irislimane R3
Dre Brazeau
10 Octobre 2013
Question de recherche
Quelle est la place de l’investigation
diagnostique dans la qualité des soins
chez les patients en fin de vie ?
Objectifs de l’étude
1. État des lieux de la prise en compte de la qualité
des soins en fin de vie dans l’investigation des
derniers épisodes de soins
2. Préparer une étude interprofessionnelle et multi
centrique sur la prise en compte de l’intensité
diagnostique dans les soins de fin de vie
Méthode
1. Étude rétrospective exploratoire
2. Questionnaire exploratoire auprès des
intervenants en imagerie (vous ici aujourd’hui)
Méthode suite 1
Résultats
•
La demande d’ASP provient le plus souvent du médecin traitant.
•
Peu de demande faite par les résidents de garde.
•
Des demandes proviennent directement de l’urgence.
•
Chez 52% des patients, les soins palliatifs sont impliqués en
cours d’hospitalisation, après les investigations.
•
Moyenne de survie est de 56 jours après ASP, calculée chez 20
patients sur 38 des patients hospitalisés.
Résultats
Au CHUS,
• Le niveau de soins est documenté chez 17% des
patients atteints d’un cancer métastatique.
• Même quand l’intensité thérapeutique est
discutée, l’intensité diagnostique n’est pas
mentionnée.
• Pas de trace aux dossiers que l’intensité
diagnostique fasse partie des soins.
Discussion
Discussion
Pertinence: selon le point de vue de CARENET
La pertinence du traitement = changement des soins et
qualité de vie du patient.
Traitement éventuel: Le patient est-il candidat à
l’anticoagulation à vie et le souhaite-t-il?
Coûts pour le patient: Temps soustrait à ses proches,
inconfort lié à injection d’iode, complications possibles…
Coût pour la société
Discussion
www.thecarenet.ca
Les discussions de fin de vie et du niveau de soins permettent de
moins utiliser des ressources, diminuer l’intensité des soins
[futiles?] et augmenter la qualité de vie du patient.
Wright et al. JAMA 2008
30% des dépenses médicales sont attribuées aux 5% des patients
qui décèdent dans l’année.
Approche thérapeutique agressive [pas toujours désirée par le
patient ni sa famille].
Zhang et al. Arch Intern Med 2009
Discussion
L’investigation diagnostique fait-elle
partie des ‘‘soins’’?
2e étape: aujourd’hui
Peut-on améliorer la qualité des actes radiologiques
(ASP)?
Nous aimerions connaître votre opinion sur le sujet et votre
expérience, vous les prestataires de soins en imagerie.
SVP remplissez notre sondage anonyme!
Merci!
Références
www thecarenet.ca
Wright A et al. Associations between end-of-life discussions, patient mental
health, medical care near death, and caregiver bereavement adjustment. JAMA
2008; 300(14):1665-73
Zhang B et al. Health Care Costs in the Last Week of Life Associations With Endof-Life Conversations. Arch Intern Med. 2009;169(5):480-488.
Maria J. Silveira et al. Advance Directives and Outcomes of Surrogate Decision
Making before Death. N Engl J Med 2010; 362:1211-1218
Silvester W et al. Quality of advance care planning policy and practice in
residential aged care facilities in Australia. BMJ 2010;340:1345
Heyland HD et al. What matters most in end-of-life care: perceptions of seriously
ill patients and their family membersCMAJ February 28, 2006 174:627-633