Guide ANAP

La télémédecine : une réponse aux enjeux
Pascale MARTIN – 19 juin 1014
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
Contexte et enjeux
 Vieillissement de la population et développement des
polypathologies : 1,5 million de personnes âgées de plus de 85 ans (5,4
millions en 2060)
 Augmentation des pathologies chroniques : 15 millions de personnes
(20% de la population)
 130 000 Accidents Vasculaires Cérébraux par an : 1ère cause de
handicap, 3ème cause de mortalité
 Inégale répartition des professionnels de santé : disparités régionales,
zones isolées, inégalités d’accès aux soins et pertes de chance
 Contraintes budgétaires
Développement nécessaire de nouvelles organisations
de prise en charge des patients
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Cadre national pour le développement de la télémédecine
• Loi HPST
• Décret
télémédecine
Cadre
juridique
2009-2010
COPIL national
• Priorités
nationales
• Financement
2011
• Guides
• Projets
pilotes
Programme de
déploiement
2012….
Recensement 2013 : 331 projets de télémédecine dont 50% opérationnels,
essentiellement locaux
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Les travaux de l’ANAP
Capitalisation
• 25 projets analysés
• Monographies
• Grands
enseignements
• 8 projets pilotes
• Construction d’une
démarche
régionale
Connaissance
2011-2012
• Projets régionaux
• Nouveaux modes
de financement
Expérimentations
2012-2014
2014-2017
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ANNEXES
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Exemple : prise en charge de l’AVC
Principes :
 Prise en charge dans une Unité Neuro Vasculaire (UNV)
 Accès à l’expertise en UNV sous 30 mn
 Thrombolyse dans un délai de 4h30 à partir du symptôme
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SITE REQUÉRANT
SITE SOLLICITE
(Service d’urgence)
(CH avec UNV)
1
Médecin urgentiste
Patient
2
Médecin urgentiste
Le médecin urgentiste contacte le neurologue
3
Médecin urgentiste
Manipulateur radio
Médecin urgentiste
Patient
2
Le médecin
urgentiste prescrit un examen d’imagerie
(scanner ou IRM).
4
Le manipulateur réalise l’acte d’imagerie qui est envoyé sur
le serveur d’image et accessible via le dossier électronique
partagé
5
Le neurologue prend connaissance du cas clinique, lit les
images et fait le choix du protocole de prise en charge et de
sa décision
Médecin urgentiste
Médecin urgentiste
Le médecin urgentiste prend en charge le patient
et suspecte un AVC
6
7
8
Le neurologue envoie le protocole de prise en charge et sa
décision (dose à injecter) au médecin urgentiste
Le médecin urgentiste réalise l’acte de thrombolyse sous la
surveillance du neurologue
Le patient est transféré dans l’UNV quand il est stabilisé
Neurologue(s) au
sein de l’Unité
Neuro-Vasculaire
(UNV)
Les actes de télémédecine
 La téléconsultation : un médecin donne une consultation à distance à un
patient, lequel peut être assisté d’un professionnel de santé.
 La téléexpertise : un médecin sollicite à distance l’avis d’un ou de
plusieurs confrères sur la base d’informations médicales liées à la prise en
charge d’un patient.
 La télésurveillance médicale : un médecin interprète à distance les
paramètres médicaux d’un patient.
 La téléassistance médicale : un médecin assiste à distance un autre
professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte.
 La réponse médicale apportée dans le cadre de la régulation médicale
Les orientations nationales
Orientations définies par le Comité de pilotage national
 5 chantiers prioritaires identifiés en mars 2011 :
• permanence des soins en imagerie médicale
• prise en charge des accidents vasculaires cérébraux
(AVC)
• santé des personnes détenues
• prise en charge d’une maladie chronique
• soins en structure médico-sociale ou en hospitalisation à
domicile (HAD).
 Soutien financier : 26 M€ par an alloués aux ARS de 2011
à 2013, 40M€ en 2014
Le plan national de déploiement
 Etape 1 : outiller les acteurs
 Guide d’aide à la réalisation des programmes régionaux de télémédecine
 Guide méthodologique pour l’élaboration des contrats et des conventions
en télémédecine
 Recommandations pour le déploiement technique d’un projet de
télémédecine
 Responsabilité des acteurs impliqués dans la réalisation d’un acte de
télémédecine
 Cadre d’évaluation médico-économique HAS (publication en cours)
 Retour d’expériences de l’ANAP sur 25 projets :
• Grands enseignements
• Monographies
• http://www.anap.fr/detail-dune-publication-ou-dun-outil/recherche/latelemedecine-en-action-25-projets-passes-a-la-loupe/
Retour d’expériences sur 25 projets :
 5 facteurs clé de succès
•
•
•
•
•
Un projet médical répondant à un besoin
Un portage médical fort soutenu par un coordonnateur
Une organisation adaptée et protocolisée
Des nouvelles compétences à évaluer
Un modèle économique construit
 La technique est fondamentale : pas d’adhésion des
utilisateurs en cas de défaillance et d’utilisation chaotique
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Le plan national de déploiement
 Etape 2 : appui opérationnel pour passer du local au territorial
 Accompagnement national de 8 projets pilotes
 Sur 3 priorités nationales jugées les plus matures :
• Prise en charge de l’AVC
• Permanence des soins en imagerie
• Soins aux personnes détenues
 Objectifs de l’accompagnement national :
• Développer les usages dans le territoire/région des projets
• Identifier les modèles reproductibles (organisation, système d’information, financement)
• Capitaliser pour accélérer le déploiement de la télémédecine
 Durée : 2 ans (avril 2012 - avril 2014)
 Guide ANAP : la télémédecine au service de la prise en charge de l’AVC (mai
2014)
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Le plan national de déploiement
Etape 3 : déploiement de la télémédecine dans une
approche décloisonnée ville-hôpital-structures d’aval
• Autour du parcours de la personne
• En renforçant la prise en charge des personnes âgées et des maladies
chroniques au plus près du lieu de vie
• En améliorant les conditions d’exercice des professionnels et l’accès
au soins des patients en zone isolée
• En évaluant le service médical rendu et l’intérêt médico-économique
du dispositif
 Expérimentations sur 3 ans à/c 2014
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