Problèmes techniques posés par l `instabilité dans la
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Chirurgie arthrose rachidienne G. LOT Service de Neurochirurgie Fondation Rothschild Chirurgie arthrose rachidienne rachis cervical • hernie discale cervicale • myélopathie cervicarthrosique (CCE) douleur radiculaire • intense • résistante aux antalgiques usuels • affectant une topographie radiculaire • souvent mécanique • Avec +/- déficit neurologique NCB = douleur radiculaire C5-C6-C7-C8-(T1) ) C5 : moignon épaule, bicipital, biceps 1 2) C6 : externe, pouce+/index, SR, longsupinateur Causes NCB Hernie discale cervicale molle Hernie discale cervicale dure Hernie discale molle adulte jeune (30 ans) contexte traumatique souvent précédée de cervicalgies postérieures isolées pendant trois à quatre semaines douleur radiculaire + syndrome rachidien cervical parfois paresthésies distales, voire déficit moteur ou sensitif Hernie discale molle radiographies standards Hernie discale molle scanner rachis cervical Hernie discale cervicale molle autres examens • IRM • EMG • Myélographie, myéloscanner Hernie discale cervicale IRM Hernie discale dure lésion disco-ostéophytique adulte plus âgé (> 40 ans) antécédents de torticolis, de NCB présentation clinique polymorphe parfois bilatérale peut inaugurer une MCA Hernie discale dure lésion disco-ostéophytique clinique Souvent douleur cervicale postérieure irradiant vers le bord spinal de l’omoplate NCB C6 > C7 >C5 souvent paresthésies souvent pluri radiculaires parfois déficit moteur radiculaire brutal indolore Hernies discales cervicales « dures » radiographies standards IRM HDC « dures latérales » IRM HDC « dures médianes » Scanner HDC « dures » Scanner HDC « dures » Autres causes NCB Canal carpien, syndromes canalaires Syndrome costo-claviculaire, défilé thoraco-brachial SLA Syndrome de Parsonage Turner NCB tumorales installation • décubitus dorsal • rachis cervical en extension • Tête tournée côté opposé • contrôle radiologique • incision horizontale ou verticale installation dissectomie par voie antérieure +/uncusectomie antérieure Discectomie par voie antérieure avec greffes Discectomie par voie antérieure discectomie par voie antérieure discectomie par voie antérieure cages discectomie par voie antérieure prothèses discales Chirurgie arthrose rachidienne rachis cervical • hernie discale cervicale • myélopathie cervicarthrosique (CCE) Imagerie des MCA Imagerie des MCA Imagerie des MCA MCA exemple 1 MCA exemple 1 MCA exemple 2 MCA exemple 2 MCA exemple 3 MCA exemple 3 MCA exemple 3 MCA exemple 4 MCA exemple 4 Techniques chirurgicales arthrodèse C1-C2 Techniques chirurgicales Arthrodèse occipito-cervicale Prise de greffe Morbidité Prise de greffe Conclusion On fait ce qu’on peut !
