syndromes nevrotiques

SYNDROMES NEVROTIQUES
Dr C BERA-POTELLE
Sémiologie
16/10/2009
DEFINITION
 Névrose : « Affection psychogène où les
symptômes sont l’expression symbolique
d’un conflit psychique trouvant ses racines
dans l’histoire infantile du sujet, et
constituant des compromis entre le désir et la
défense », Laplanche et Pontalis
PHYSIOPATHOLOGIE
 La théorie analytique reste la théorie de référence.
 L’angoisse apparaît lorsque la tension entre les
pulsions (le ça) et les interdits (le Surmoi) est trop
forte et que le Moi ne parvient plus à réguler les
conflits intra-psychiques. Les symptômes
névrotiques visent à neutraliser ces angoisses par la
formation d’un compromis entre l’exigence
pulsionnelle du « ça » et le « Moi » protégé par des
mécanismes de défense.
MECANISMES DE DEFENSE
 Ils existent chez tout individu. C’est leur
intensité ou la prépondérance de certains
d’entre eux qui donne le caractère
pathologique.
MECANISMES DE DEFENSE
 Le refoulement : opération par laquelle le
sujet cherche à repousser ou à maintenir dans
l’inconscient des représentations (pensées,
images, souvenirs) liées à une pulsion. Les
symptômes correspondent à la résurgence de
souvenirs refoulés sous des modes déguisés :
conversion , Sp phobiques ou obsessionnels,
lapsus, actes manqués.
MECANISMES DE DEFENSE
 Le déplacement : l’intensité d’une représentation
est transférée sur d’autres représentations peu
intenses et plus acceptable par le Surmoi. Le
déplacement peut s’effectuer sur un objet ou une
situation (trouble phobique), sur le corps (trouble
somatoforme ou Sp conversifs), sur des contenus
psychiques (troubles obsessionnels).
MECANISMES DE DEFENSE
 La projection : opération par laquelle le sujet
expulse de soi et localise dans l’autre,
personne ou chose, des qualités, des
sentiments, des désirs, qu’il méconnaît ou
refuse en lui.
 L’annulation : les pensées ou des images
anciennes inacceptables sont remplacées par
leur contraire.
ANGOISSE ET ANXIETE
 Peu différenciés
 Intensité différente :


Anxiété : état de tension permanente, de malaise
contenu; inquiétude, appréhension face à une
situation.
Angoisse : aspect paroxystique, violent, souvent
transitoire; peur, terreur liés à un danger objectif
reconnu comme tel.
Symptômes de l’angoisse
 Signes psychomoteurs :
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

Tremblements
Instabilité, agitation
Inhibition, sidération, abattement
 Signes neurovégétatifs :
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


Pâleur, sueurs
Mydriase, bouche sèche
Tachycardie, hypertension artérielle
Troubles du transit
Symptômes de l’angoisse
 Signes somatiques :
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




Tension nerveuse
Sensation d’oppression
Douleurs épigastriques
Troubles du sommeil
Troubles de l’appétit
Troubles de la libido
ANGOISSE NEVROTIQUE
 Plus superficielle que l’angoisse psychotique, elle
est moins perceptible mais sa compréhension est
plus aisée
 Sollicite l’aide et le réconfort
 Généralement consécutive à certaines frustrations
ou à des évènements traumatiques.
 Volontiers verbalisée, parfois somatisée
ANGOISSE NEVROTIQUE
 Les facteurs déclenchants :



Résurgence de situations infantiles à l’occasion
de certains évènements entraînant un état
permanent d’angoisse inexplicable pour le sujet.
Présence réelle ou symbolique d’un objet ou
d’une situation phobogène.
Exagération de sensations cénesthésiques
physiologiques qui sont interprétées comme les
signes d’une maladie.
LES PHOBIES
 Peur immotivée, absurde qui saisit un
individu lorsqu’il se trouve en présence de
certaines personnes, objets ou s’il est
confronté à certaines situations.
 Objet ou situation phobogène propre au sujet.
 Critique du symptôme et reconnaissance du
caractère infondé de sa crainte
LES PHOBIES
 Tentatives d’adaptation du sujet :


Fuite par des conduites d’évitement;
Conduites de réassurance : objet contraphobique, tiers accompagnant.
LES PHOBIES
 Phobies de lieux :

agoraphobie : peur des grands espaces, de la foule.
Lieux d’où le patient craint de ne pouvoir s’enfuir avec
l’impression que personne ne le remarquera s’il fait un
malaise. (grands magasins, places publiques)

Claustrophobie : angoisse quand sujet se trouve dans
un espace réduit (chambre sans fenêtre, ascenseur, bus)
LES PHOBIES
 Phobies simples :
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



Animaux : fréquent chez l’enfant
Nuit, voleurs
Orage, tempête
Objets pointus ou coupants : crainte de se blesser ou de
blesser quelqu’un
Saleté (matières fécales, microbes) : fréquent et à
l’origine de lavages de main répétés, mesures d’hygière
rigoureuses
LES PHOBIES
 Nosophobie :


Malade vit dans la crainte d’une maladie (cancer,
infection VIH, cardiopathie)
Multiplication des consultations médicales
 Phobie sociale :


Liée à la présence d’un tiers ou d’un public
Peur de parler de public, de rougir, de bégayer.
LES OBSESSIONS
 Irruption de manière incoercible dans la pensée
d’un sentiment, d’une idée, d’une image
 Lutte permanente du sujet contre ses obsessions
 Reconnaissance du caractère aberrant du
phénomène
 Le sujet reconnaît l’origine interne de ses idées à la
différence du sujet psychotique.
LES OBSESSIONS
 Thèmes multiples et variés
 Concernent fréquemment : la religion, la
morale, la pureté, l’ordre, la sexualité
 Grossièreté, propos orduriers, image
d’organes sexuels
 Perturbation de l’efficience intellectuelle, des
relations affectives, de la capacité de travail
LES OBSESSIONS
 Entraîne un doute qui perturbe le malade
 Recherche inlassable de la perfection avec
une méticulosité épuisante
LES OBSESSIONS
 Obsession impulsive


Crainte de faire quelque chose de nocif
Crainte de perdre le contrôle de soi-même
 Obsession phobique



Crainte de blesser ou de contaminer
Peur des objets sales, des microbes
≠ phobies : pas d’évitement efficace, crainte de l’objet
même en son absence
LES OBSESSIONS
 Obsession idéative :
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

Idées qui s’imposent à l’esprit, désagréables ou
culpabilisées
Représentations ou phrases obscènes, grossières
Sacrilèges : insultes à Dieu
Neutres : chiffres, mots
Tâches intellectuelles : arithmomanie, listes
Doutes interminables, ruminations sur fautes anciennes
LES COMPULSIONS
 Accompagnent les obsessions
 Actes auxquels le sujet se sent contraint bien qu’il
reconnaisse le caractère absurde, ridicule et gênant
 Ont la fonction de diminuer l’angoisse
 Rituels de lavage, de rangement selon un protocole
bien précis, changements de vêtements constants
 Vérifications : fermeture porte, gaz
 Retours en arrière.
LES SYMPTOMES DE
CONVERSION
 Conversion de l’angoisse en manifestations
somatiques
 Mécanisme fondamental de la névrose
hystérique
 Freud : « fuite dans le corps d’un affect lié à
une représentation insupportable »
LES SYMPTOMES DE
CONVERSION
 Imitent plus ou moins fidèlement des symptômes
appartenant à des maladies organiques bien connues
 Symptômes empruntent classiquement les voies
sensori-motrices et sensorielles
 Caractère inconscient ≠ simulation
 Ne respectent pas les lois de l’anatomie
 Variables dans leur intensité, leur localisation, le
temps
LES SYMPTOMES DE
CONVERSION
 Apparaissent souvent dans un contexte de
dramatisation, de théâtralisme : pleurs,
soupirs, mimiques douloureuses. Surviennent
dans un lieu fréquenté, devant un public.
 Source de bénéfices secondaires
 Grande sérénité devant les symptômes :
« belle indifférence »
LES SYMPTOMES DE
CONVERSION
 Chutes avec pseudo pertes de connaissance, lipothymies,
malaises;
 Crises de nerfs bruyantes et théâtrales : cris, pleurs,
agitations
 Tremblements se terminant par un coma, pseudo-crises
convulsives
 Paralysies diverses
 Cécité, surdité, aphonie, mutisme
 Pseudo-angor, dyspnées, toux incoercible, crises
douloureuse sabdominales
TROUBLES SEXUELS
 Fréquents dans toutes les formes de névrose
 Chez la femme:
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Malaises, asthénie, douleurs avant l’acte
Difficultés de pénétration, vaginisme
Absence d’orgasme, refus de l’acte
 Chez l’homme:
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
Impuissance, troubles de l’éjaculation
Indifférence, dégoût pour la partenaire
TROUBLES DU SOMMEIL
 Insomnies :
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



Plainte très fréquente
Subjectivité de la quantité comme de la qualité
Faire préciser l’ancienneté, la fréquence
Signes accompagnateurs : anxiété, ruminations, agitation
Difficultés d’endormissement / réveils successifs pendant
la nuit
TROUBLES DU SOMMEIL
 L’anxiété est la première cause de troubles du
sommeil
 Dans la névrose phobique, le sommeil peut
devenir l’objet phobogène, vide comparable
à la mort
 L’insomnie peut faire partie des symptômes
conversifs
TROUBLES DU SOMMEIL
 Hypersomnie

Le sommeil constitue un refuge préférentiel
contre l’angoisse
TROUBLES DU
COMPORTEMENT
ALIMENTAIRE
 Périodes de boulimie alternant avec des périodes
d’anorexie
 Dans l’hypochondrie : fixation sur le tube digestif
avec sélection d’aliments, utilisation de laxatifs
 Phobie pour certains aliments avec tentatives
d’ingestions culpabilisées
 Vomissements, dysphagie
CLASSIFICATIONS
ANCIENNE
NOUVELLE
Névrose d’angoisse
Attaque de panique, Trouble
panique, Trouble Anxiété
Généralisée
Névrose phobique
Phobie simple, Agoraphobie,
Phobie sociale
Trouble obsessionnel
compulsif
Névrose obsessionnelle
Névrose hystérique
Conversion, troubles
somatoformes
Troubles dissociatifs