embolie amniotique

EMBOLIE AMNIOTIQUE
Docteur Brigitte RACHET
Département d’Anesthésie Réanimation SAMU
CHU Rouen
DÉFINITION
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Accident aigu, gravissime de la dernière
phase du travail, dû à l’irruption brutale
du liquide amniotique dans la circulation
maternelle
QUELQUES CHIFFRES (1)
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Fréquence de cet accident difficile à évaluer
Publications rares, chiffres discordants
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Etude en 86 – Steiner
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Etude anglaise rapportée à la même époque
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1 pour 80000 accouchements
1 pour 20000 accouchements
Etude canadienne « groupe de
surveillance périnatale» 1991 – 2001 : 3 millions
d’accouchements
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1 pour 100000
QUELQUES CHIFFRES (2)
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Dans cette étude sont rapportés des facteurs
« favorisants »
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le déclenchement artificiel du travail
l’âge maternel
hydramnios
Macrosomie fœtale
Éclampsie, placenta praévia, HRP
QUELQUES CHIFFRES (3)
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Dans tous les cas :
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Pression intra-utérine élevée
Liquide amniotique abondant
Si brèches veineuses : passage du liquide dans la
circulation maternelle
10 % pendant la grossesse
50 - 60 % pendant le travail
20 - 30 % à l’expulsion
Quelques rares cas en post-partum
QUELQUES CHIFFRES (4)
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Les décès :
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20 % pendant la première demi-heure
75 % dans les 3 heures
En France 3ème cause de décès (13 %)
CLINIQUE
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Choc brutal
Dyspnée cyanose
- Vomissements
- Agitations  convulsions
- Expectoration mousseuse
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Jamais de douleurs thoraciques - Mauvais goût dans la bouche
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Défaillance cardio-respiratoire aiguë
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Hémorragie utérine
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Signes neurologiques
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Cyanose + hypoxie constante et majeure
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Placards thoraciques marbrures diffuses
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Radio pulm : normale ou aspect en flocons
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Troubles de la coag clinique CIVD biologique
 75 % de décès
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PHYSIO-PATHOLOGIE
Pénétration du liquide amniotique dans la circulation maternelle
- veines cervicales
- zone désinsertion placentaire
- brèche utérine
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Obstruction des vaisseaux pulmonaires
Phénomène anaphylactique ?
Emboles région hypothalamo-hypophysaire ?
Vasoconstriction artériolaire
Libération substances vasoactives
Libération thromboplastine (d’origine amniotique)
Atonie utérine  saignements : cercle vicieux
Monitorage : Swan-ganz
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Défaillance ventriculaire gauche
 pression artère pulmonaire
 pression capillaire pulmonaire
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
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Choc septique
Embolie pulmonaire, gazeuse
O.A.P.
Pathologie cardiaque – infarctus
Sous AG – syndrome Mendelson
Hémorragie « pure »
HRP
Eclampsie
DIAGNOSTIC POSITIF :
cytologique et histologique
Le plus souvent post-mortem
Cellules amniotiques :
1) Dans le sang au niveau du cœur droit ou
artère pulmonaire – vaisseaux pulmonaires
2) Expectoration mousseuse
3) Lavage alvéolo-bronchique
TRAITEMENT
« Préventif » : il est illusoire mais il existe des facteurs
favorisants (hypertonie utérine, macrosomie,
hydramnios, …)
« Curatif » : il est essentiellement symptomatique
-réanimation cardio-respiratoire 02 – ventilation assistée
+ Peep
-- remplissage – cardiotonique
-- monitorage (en urgence) drogues vaso-actives
(Adrénaline – Noradrénaline – Dopamine)
-- Transfusion sanguine
-Lutte contre l’atonie utérine : NALADOR
-Lutte contre les troubles de la coagulation (P.F.C.
fibrinogène)