contention

Droit et dignité de la personne âgée ou
comment sortir du Paradoxe
chute/contention :
réduction de la contention dans une démarche d’éducation thérapeutique
Dr Sabiha AHMINE - Hôpital gériatrique P . Garraud - EHPAD Tiers Temps -Lyon – avril 2014
Plan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Introduction :
Cadrage : réduire la contention c’est optimiser la prise en charge des chutes
Problématique : la dignité veut dire assurer une qualité de vie
Méthode : deux démarches complémentaires
Etat des lieux : Depuis une dizaines d’année on assiste à un changement culturel profond
Définition et histoire de la contention
Rappel des principales phases historiques de la contention
Panorama international de la contention
Contention : Position de l’HAS ou comment poser le débat éthique en pratique
Cadre légal de la contention
Sortir du paradoxe de la contention et du dilemme chutes/contention
Première étape : Bilan du groupe de travail Contention du PAM gériatrique des HCL
Deuxième étapes : Etude analytique et multifactorielles
Troisième étape : l’ETP comme démarche systémique, éthique
Perspectives : pour une planification innovante des parcours intégrant l’ETP
Conclusion : L’ETP pour optimiser la prise en charge dans la dignité
Bibliographie
1. Introduction
La prévention des chutes
chez les personnes âgées
est l’un des deux enjeux
majeurs actuels en termes de
santé publique lié au
vieillissement.
Paradoxe : la contention est
vécue voir subi comme un
mal nécessaire
Une évolution depuis 2000:
un groupe contention crée
depuis 2003. Certains
nombres de choses sont
faites ou sont en cours.
En ce qui concerne les
moyens, le débat est ouvert
Objectif : En partant des
Paradoxes chutes et
contention, sortir de l'impasse
par des approches
alternatives.
Fondement de la
démarche
la bientraitance signifie
l’amélioration de la
qualité de vie de tous :
patients, personnels et
familles.
Le respect des droits
et la dignité.
Éthique
Nous préconisons de s'inscrire
dans le cadre d’une politique
de prévention globale
coordonnée et adaptée tenant
compte de l'environnement.
Cela par une approche
pluridisciplinaire, planifiée et
coopérative des soins et de la
gestion du risque.
L'évaluation coûts/ avantage
renforce la démarche du plan
La motivation de ce travail est d'inciter les praticiens à rejoindre le Groupe Contention pour mieux agir
2. Cadrage : réduire la contention c’est optimiser la prise en charge
des chutes de la personne âgée dans une démarche éthique innovante
Sortir des connotations négatives
A tord ou à raison, le terme de dépendance ou celui de
démence a depuis longtemps une connotation négative. D’où
la nécessité d’un travail de sensibilisation permanent pour
l’émergence de pratiques et de représentations plus positives
comme la perte d’autonomie, la bientraitance ou le
vieillissement réussi. Le tout dans une logique prévention.
Donc de dignité.
Objectif : « Primum non nocere »
•
Cette locution latine qui signifie soigner c’est
« d'abord, ne pas nuire », est la base de toute
démarche éthique , quelle soit palliative ou
préventive. C'est un des principaux préceptes de
la médecine.
•
Sur cette base, l’objectif de ce travail est de
synthétiser quelques expériences de terrain en
SSR gériatrique ou en EHPAD, dans une démarche
empirique et opérationnelle.
•
Tout en pointant l’articulation entre ces
expériences, il s’agit surtout de montrer
comment, avec des moyens constants, et tout en
partant des besoins des patients et de la
motivation des équipes, on peut élaborer des
projet s et des programmes d’ETP pour réduire la
contention, favoriser la bientraitance, la dignité et
la prise en compte des besoins.
L’ambition de ce travail
est de favoriser la réflexion et
l’action pour optimiser la prise en charge de la personne
âgée dans une démarche éthique innovante d’éducation
thérapeutique coordonnée en réseau avec les médecins
traitants, les spécialistes, le domicile, les EHPAD, les MAIA, les
CLIC ou les Conseils Gérontologiques. Ce qui peut diminuer
l’isolement et les risques de rupture dans les parcours de
soins, réduire les coût et la pression sur l’hôpital. Cela dans
une perspective de consolidation des parcours de vies.
Etapes de la démarche : vivre avec et malgré la maladie
Les principales questions , qui ont conduit graduellement à l’émergence de la démarche sont :
Au départ, comment réduire le risque de contention ?; Ensuite, comment sortir du paradoxe chutes -contention ?
Repérer les personnes âgées à risque de chute ? ; Quels sont les causes et les facteurs de risque ? Quelles sont les
interventions préventives optimales ? ; Enfin le projet, les moyens et les partenaires de santé concernés ?
3. Problématique : la dignité veut dire assurer une qualité de
vie indépendamment de la pathologie
Si la contention est une
privation de liberté, la qualité
de vie est définie comme « la
perception qu’a un individu de sa
place dans l’existence, dans le
contexte de la culture et du
système de valeurs dans
lesquelles il vit, en relation avec
ses objectifs, ses attentes, ses
normes et ses inquiétudes»
(OMS, 1993)
Si le recours à la
contention est la
prévention d'une
violence imminente
d'un patient envers luimême ou envers autrui, les
contre-indications sont
nombreuses:
-
Ce concept renvoi à de
multiples dimensions, tant
objectives que subjectives :
• l’état de santé physique de la
personne, ses capacités
fonctionnelles;
• ses sensations de bien-être
physique;
• son état de santé
psychologique ;
•un statut social, son
environnement relationnel
-
l'utilisation de la
contention comme
punition, répression,
ou dans une recherche
de confort du service
aux dépens du patient
est bannie et interdite
A cela se rajoute les
risques somatiques :
pathologies
cardiaques,
respiratoires,
circulatoires, ou
traumatiques
incompatibles avec le
maintien dans la
position contenue.
Le concept de qualité de vie introduit
donc pour les professionnels un
changement de perspective important :
•
en légitimant le fait que la personne a une
connaissance de son état, qu’elle est
en capacité de pouvoir exprimer ses analyses, ses
avis, ses attentes et de pouvoir
faire des choix ou du moins de pouvoir participer aux
choix qui la concernent;
•
en rappelant qu’il est de la mission des
professionnels de l’établissement de
lui faciliter cette expression et cette participation, de
manière continue, et
plus formellement lors de l’élaboration du projet
personnalisé, quel que soit
son niveau d’autonomie et même si ses capacités
d’expression et de communication sont fortement
réduites
C’est la quête de cette qualité de soin
et de dignité de la personne qui a guidé
notre travail : la bientraitance
4. Méthode : deux démarches complémentaires
Comme approche systémique, l’éducation thérapeutique est une démarche avant tout
éthique. Elle est la synthèse complémentaire (de l’analytique et la pragmatique) réalisée
en plusieurs étapes.
Chutes du sujet âgé : comment
prévenir l’aléatoire
•
Notre ambition est d’agir sur la complexité d’une
manière opérationnelle et participative;
•
Promouvoir la Bientraitance, sauvegarde de la
dignité et des droits de la P.A ;
•
Favoriser l’analyse Coût/ avantage avec
planification de l’environnement , la prévention
et l’éducation
Défi : sortir des cercles vicieux
Sortir du paradoxe de la
Chute/Contention et réduire le risque;
Sans parler des coûts, l’impact psychologique de la
chute est aussi important (peur de tomber, perte de
confiance en soi, angoisse). Le syndrome post-chute
se caractérise par une désadaptation psychomotrice
par réduction spontanée de l'activité, diminution des
capacités fonctionnelles, troubles posturaux et
troubles de la marche. D’où risque de Re- chute,
Déclin et dépendance….
Démarche analytique
L’analyse multifactorielle des causes
et conséquences des chutes, dans une
problématique de santé publique, nous incite
à optimiser les parcours de soins (SSR-EHPADDom) pour réduire la pression sur l’hôpital,
réduire la souffrance des patients et favoriser
le bien être et la dignité
Démarche pragmatique
L’éducation thérapeutique se propose ainsi de
prolonger d’une manière systémique, l’analyse
des chutes (en amont et aval des SSR), l’optimiser
dans une démarche préventive globale alliant
rééducation, coordination des soins en réseau et
planification des parcours thérapeutiques dans
une démarche éthique en lien avec la P.A, les
aidants et les usagers.
5. Etat des lieux : Depuis une dizaines d’année on assiste à un
changement culturel profond en matière de contention
La stratégie adoptée en SSR –
USLD ou en EHPAD
Contexte : des contre indications à l’abolition
Sur le plan épidémiologique, il n y a pas une estimation exacte
de la prévalence du taux de contention , qui varient de 6 à
50% dans certains cas
•
En partant de ce constat et des
recommandation de l’HAS, l’ambition initiale
était de rechercher une stratégie globale de
repérage du risque de chute du sujet âgé
puis nous sommes concentrés sur la
réduction de la contention,
•
acte technique figé à une relation globale de communication
intégrant la famille , les aidants , l’environnement . Souvent c’est
l’isolement qui est source de contention. Le contraire est vrai
Cela d’une manière pragmatique, en partant
de la volonté de maitriser le risque du
couple Contention/ Chutes;
•
La baisse de la contention est une mutation
avant tout éthique et civilisationnelle : elle s’inscrit
Petit à petit nous nous sommes plus
focalisés sur l’analyse multifactorielle des
cause des chutes (études IPR) ;
•
Ce qui nous a conduit ensuite à la
nécessaire mise en place de modules de
formations du personnel ;
•
En fin, création projets alternatifs d’ateliers
de prévention de réadaptation et
d’éducation thérapeutique personnalisée du
S.A.
La contention trouve ses origines dans la dépendance.
Car en raison du regard des autres, la maladie ou la perte
d’autonomie « SPCD » signent souvent la mort sociale de la
personne malade et de son entourage.
Evolution de la relation de soins : elle est passée d’un
dans une démarche historique et de bientraitance. Avec la montée en
puissance des certifications, des exigences qualité, les pratiques et les
organisations doivent s’adapter.
Avec la démocratie sanitaire, les personnes
malades prennent la parole. Les personnes malades veulent
participer directement au débat public et prennent la parole. Elles inventent
aussi aujourd’hui les moyens de se faire entendre.
6. Définition et histoire
Contention :

« C’est l'utilisation de tous moyens,
méthodes, matériels ou vêtements qui
empêchent ou limitent les capacités de
mobilisation volontaire de tout ou d'une
partie du corps dans le seul but
d'obtenir de la sécurité pour une
personne âgée qui présente un
comportement estimé dangereux ou
mal adapté. » (ANAES)
Isolement :

« tout patient dans une chambre dont la
porte est verrouillée et est séparé de
l'équipe de soins et des autres patients
se trouve de ce fait en isolement »
(ANAES)


La contention est un dispositif fixe ou
mobile
Elle est différente de l’isolement même
si parfois associée.
Synthèse historique de la
contention
Auparavant prédominance de
la psychiatrie :
•Le « grand renfermement »
•Le traitement moral
Aujourd’hui, avec la
dépendance, usage faible en
gériatrie :
On assiste à une grande
évolution des pratiques
(Bientraitance) en parallèle avec
les progrès de la société et de la
science ainsi que la
compréhension des maladies
mentales, des démences…
7. Rappel des principales phases historiques
de la contention
Contention et isolement sont des pratiques
archaïques liés souvent à la psychiatrie transposées
ensuite d’une manière furtives à la gériatrie . Ils sont
en voie de disparition.
Lois de 1838 (médicalisation des structures asilaires) et 1990 (régit
l’hospitalisation sous contrainte des malades) associant soin et
maintien de l’ordre social. HAS 2006 réduire le recours à la
•
Révolution française: différenciation de l’insensé du
prisonnier ordinaire.
•
PINEL, psychiatre français (1793) , va délivrer les fous
de leurs chaînes.
•
TUKE, médecin britannique (1792) instaure un code
de déontologie bannissant les contentions à moins
d’agitation extrême (pas plus de 2 patients sous
contention dans une même unité). L’isolement: le
malade doit devenir responsable.
•
Seconde guerre mondiale: de retour des camps de
prisonniers, médecins et infirmiers comparent les
structures d’aliénation des fous à des camps de
concentration.
•
Michel Foucault, psychologue (1976), isolement=
technique disciplinaire qui a pour but de rendre les
corps utiles dans un but économique tout en les
rendant obéissant au sens politique.
•
Rangement définitif des sangles, attaches et
camisoles puis réapparition progressive depuis les
années 1995-2000.
contention.
•
•
•
Antiquité: Celius Aurélien, médecin
recommande de « faire usage des liens si les
maniaques sont agités, mais sans leur faire
de mal », idée de son maître Soranos,
médecin d’Éphèse.
Moyen âge: maintien du « fou » dans la
famille avec recours à la contention pour la
sécurité des proches. Enfermement des
errants à la tour des fous à la lisière des
villes.
Siècle des lumières: plus la contention est
douloureuse, meilleurs sont les résultats.
Furieux attachés à des chaînes fixées aux
murs, nus, cachots étroits.
8. Panorama international de la
contention



À la différence de la France
certains pays ont des textes
de loi spécifiques à la
contention (Canada, USA,
Allemagne, Pays-Bas…)
En France vu comme
pratique thérapeutique
contrôlée par médecin pas
d’encadrement législatif,
pas de contrôle par un juge
Canada, Allemagne
considéré comme une
mesure de protection et
non comme mesure
thérapeutique
Les conditions à la pose
de contention en France :
L'ANAES a rendu un rapport en
octobre 2000 pour " l’évaluation
des pratiques professionnelles
dans les établissements de santé
; Limiter les risques de la
contention physique de la
personne âgée ". Dans ce rapport,
il est noté que la pratique de
contention est rarement
formalisée or s'agissant d'un acte
de soins qui de plus est de nature
à priver la personnes de ses
droits fondamentaux ; l'utilisation
de la contention n'est légitime
qu'en raison de certaines
circonstances et strictement
encadrée quant aux conditions.
9. Contention : position de la HAS ou comment
poser le débat éthique en pratique
La contention est une forme de privation de
liberté. Ce qui implique :





Sur le plan éthique ou juridique, il n’est
jamais chose "normal" d'attacher, de limiter
ou de réduire la mobilité d’une personne,
même si c’est "pour son propre bien".
La contention touche ainsi à la liberté,
l’autonomie et la dignité des personnes
contenues, risques de poursuites et de
réalisation de soins inadaptés pour les
professionnels.
S’il est évident qu'il y a des cas pour
lesquels il n’ y a aucune autre solution,
lorsque la contention s’impose elle ne peut
être qu’une exception.
Les mesures de la contention, même si
elles sont justifiées dans certaines
situations, doivent rester un acte de
dernier recours.
Mais il faudrait que toutes les autres
solutions aient été seulement connues et
réfléchies dans un débat et échange ouvert
avec l’ensemble des acteurs de la relation
de soins : équipe, patient, famille…
HAS : Place de la contention physique 2009
Les mesures de contention physique doivent rester
exceptionnelles et relever exclusivement d’une prescription
médicale .
La contention physique n’est envisageable qu’en cas
d’échec des autres mesures environnementales,
relationnelles et pharmacologiques et lorsqu’un danger élevé
existe à très court terme dans l’attente des autres mesures.
Elle doit alors être réalisée par des équipes maîtrisant
parfaitement les conditions de sa mise en œuvre, sa
surveillance devant obéir à un protocole précis établi.
En dehors d’une situation d’urgence exceptionnelle, il est
recommandé de ne pas recourir à la contention physique à
domicile.
10. Cadre légal de la contention
Aucun texte législatif explicite
ou encadrant la contention :


1 circulaire concernant
l’isolement (1993)
Renvoie à la législation
concernant les soins sous
contrainte :


Textes et rapports existants
•Recommandation Conseil de l’Europe suivi par législation
française Hospitalisation libre des malades atteints de troubles
mentaux la règle et hospitalisation sous contrainte l’exception.
•Rapport médical et non juridque de l’ANAES 2000 " Limiter
les risques de contention physique de la personne âgée ".
Restriction à l’exercice
des libertés individuelles
limitées à celles
nécessitées par leur état
de santé et la mise en
œuvre de leur traitement
Rapport Strohl et Clémente : « une caractéristique de
certaines pathologies mentales et que le malade dénie sa
pathologie et par là refuse les soins. C’est cette caractéristique
qui légitime certaines formes de contrainte à condition qu’elle
restent respectueuse du malade et circonscrite dans le
temps »
Dignité de la personne
hospitalisée respectée et
réinsertion recherchée
•Recommandation médicales HAS : Place de la contention
physique 2009. Afssaps 2011.
Remarque : les rapports HAS,
ANAES, Afssaps sont des
textes non juridiques mais
médicaux.
•Caractère d’exception au regard loi 4 Mars 2002 « aucun acte
médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le
consentement libre et éclairé de la personne » (Code santé
publique art. L 1111-4)
11. Sortir du paradoxe de la contention et
du dilemme chutes/contention
La contention, contrairement aux idées reçues, est loin d'être un geste anodin,
c'est un acte médical
Fausses Croyances
●
●
●
•
Moyen pour prévenir les chutes
et blessures
Pour le bien de l’usager
La réalité est tout autre
●
et risque d’épuisement
●
Moyen efficace pour donner des
soins
Moyen pour réduire les
problèmes
●
•
Comment résoudre le dilemme
chutes/ contention ?
L’exemple de Sysiphe (dieu de la
mythologie grecque qui avait
enchaîné Thanatos pour échapper
aux enfers), nous incite à chercher
toujours des moyens alternatifs de
réduire l’utilisation de la
contention.
La contention accroît l’agitation (plexus, ischémie…)
effets néfastes de l’immobilité (constipation,
escarre,rétention.U…) et dévastateurs sur le plan
psychologique (colère, perte de la dignité, repli sur soi…)
réduit l’anxiété du personnel, temps de surveillance à ne
pas sous estimer
risques de poursuites liées aux blessures entraînées et
abus de la contention
Adéquation, sinon conflit.
●
●
●
●
●
Démarche bien traitance
Démarche éthique/juridique/valeurs se traduisant dans notre
savoir être construisent notre identité professionnelle.
Travail d'équipes pluridisciplinaires
Anticipation, Planification des soins et la gestion des
risques
Innovation et thérapies alternatives NTM
12. Première étape :
Bilan de l’expérience du groupe de travail Contention du PAM gériatrique des HCL. Il s’agit
d’une démarche empirique et éthique de la maitrise du risque pour sortir du paradoxe
chutes/Contention en proposant des alternatives opérationnelles
Rétrospective
Bilan
Crée e 2003, le groupe contention devient transversal et
pluridisciplinaire incluant en 2012 plusieurs sites des
HCL : HEH, AC, PG, Dugoujon...
Objectif initial
Une démarche éthique et de qualité des soins
pour réduire l’usage de la contention pour
réduire le risque et optimiser la prévention
des chutes.
Perspectives à moyen et long terme en
lien avec le projet d’établissement
Propositions
Poursuivre le projet de réflexion
global et pluridisciplinaire autour de
stratégies alternatives à la
contention et prévention des chutes
chez le sujet âgé en privilégiant
l’innovation et la mise en place
d’atelier d’éducation thérapeutique…
L’évaluation des interventions au près des
soignants et des praticiens montre une forte
adhésion à la démarche, une réduction de la
contention et un besoin accru de formation
ainsi qu’une réflexion éthique et des
proposions commune autour d’actions
alternatives à la contention et des chutes
(création ateliers, plans….)
•
•
•
Renforcer la formation et l’éducation
thérapeutique
Un Plan de prévention des chutes : avec des
actions coordonnées en réseau, en particulier sur
l’environnement et l’aménagements architectural
des unités SSR, USLD, EHPAD et DOM.
Expérimentation d’espaces sécurisé sans
contention (PASA en EHPAD voire en SSR)
13. Deuxième étape : Etude analytique et multifactorielles des chutes
•
•
•
•
•
Présentation de l’étude IPR. C’est
un programme multidisciplinaire
de prévention des chutes,
«Identifier, Prévenir, Relever»
(IPR)piloté par le Pr KrolakSalmon, sur plusieurs sites et
coordonné dans notre SSR par un
référent médical, un référent
soignant et un référent
rééducateur
Objectif. Evaluer l’incidence des
chutes chez les personnes âgées
hospitalisées en services de SCDG
et de SSRG.
Démarche. C’est un programme
qui s’appuie sur des check-lists «
métier » construites à partir du
parcours du patient (Médecin,
soignant, rééducateur)
Historique. Lancé en 2011, l’étude
comprend plusieurs étapes
d’évaluation dont le résultat final
n’est pas encore publié.
Apports : des ateliers crées avec
des moyens constants…..
en SSR Gériatrique(IPR)
14. Troisième étape : l’ETP comme démarche systémique, éthique et
préventive, incluant l’environnement et l’ensemble de la relation de soins
Définition de l’Education
Thérapeutique ETP*
«… L’ETP vise à aider les patients à acquérir ou
maintenir les compétences dont ils ont besoin
pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique. Elle fait partie intégrante et de façon
permanente de la prise en charge du patient.
Elle comprend des activités organisées, y
compris un soutien psychosocial, conçues pour
rendre les patients conscients et informés de
leur maladie, des soins, de l’organisation et des
procédures hospitalières, et des
comportements liés à la santé et à la maladie.
Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs
familles) à comprendre leur maladie et leur
traitement, collaborer ensemble et assumer
leurs responsabilités dans leur propre prise en
charge, dans le but de les aider à maintenir et
améliorer leur qualité de vie. »
Historique
•
•
2013 : Intégration du
groupe transversal des
HCL d’éducation
thérapeutique
•
Intégration dans la
relation de soins de
l’ensemble des besoins
des familles comme des
usagers en matière
d’éducation
thérapeutique
•
Besoin de renforcement
de la coordination de
proximité en réseaux….
* Cette définition générale , qui a servi à notre travail, rappelée
dans le guide méthodologique de l’HAS, est celle du rapport de
l’OMS-Europe, publiée en 1996, Therapeutic Patient Education –
Continuons Education Programmes for Health Care Providers in the
field of Chronic Disease.
L’étude IPR nous a
conforté dans le
lancement d’ateliers
pluridisciplinaire
d’équilibre et de
prévention des chutes,
fin 2012
Action en cours :
projet amélioration par une prise
en charge groupale
•
Prise en charge
pluridisciplinaire avec
spécificité de chaque
thérapeute (ergothérapeute
et psychomotricien) pour une
meilleure coordination de la
rééducation
•
Prise en charge plus régulière
planifiée et coordonnée en
réseaux d’aval des patients
•
Mobilisation durable des
ressources psychologiques,
corporelles et relationnelles
grâce à l’appui de la
dynamique de groupe.
Résultats
Le projet est en attente de
moyens de financement
15. Perspectives : pour une planification innovante des parcours
intégrant l’éducation thérapeutique dans des programmes locaux et régionaux où
le SSR sera le Pivot de la proximité
Inclure en Amont
Inclure en Aval
•
•
•
Réseaux Médecins traitants/
Spécialistes/ Hôpital de jour/Territoire
de proximité/
Usagers/Aidants/patients
•
Avec des consultations régulières d’ETP
en SSR, il s’agit surtout de préparer,
prévenir, planifier la prise en charge de
P.A dès le dépistage… avant 65 ans…
•
Réseau USLD/ EHPAD/DOM/Equipes
Mobiles
Avec l’ETP, mieux planifier avec les
acteurs et les partenaire la sortie du SSR,
la programmation de la prise en charge
en ambulatoire.
Objectif : éviter la ré-hospitalisation, le
passage au urgence, et la rupture dans le
parcours de soins…
Nous proposons aux partenaires comme l'ARS, la Région, le CG ou la commune, la mise en place
de programmes d’ETP à partir des SSR gériatriques. Des programmes coordonnés en réseaux en
lien avec les hôpitaux de proximités (EHPAD et DOM) pour mieux construire une architecture plus
souple afin d’optimiser et consolider les parcours de soins et de vie de la personne âgée, réduire
la souffrance et éviter la pression sur les service d’urgences….
Réseaux Médecins traitants/ Spécialistes/ Hôpital de jour
Amont
SSR Aval USLD/ EHPAD/ Dom/ Equipes Mobiles
16. Conclusion : L’ETP pour optimiser la prise en charge dans la dignité
1. En attendant une évaluation globale, à
l’exemple de l’expérience des équipes
mobiles, les apports de l’ETP sont
largement bénéfiques pour la prévention
des chutes du sujet âgé...
1.
Concernant les limites, le premier
constat montre un grand besoin des
équipes des USLD –EHPAD-DOM en ETP.
2. C’est pourquoi nous proposons des
interventions en réseaux, un suivi et des
moyens pour des actions coordonnées,
en particulier sur l’environnement et
l’aménagement architectural des unités.
1. Pour optimiser, besoin d’une nouvelle
coordination, planification innovante en
réseaux éthiques et en lien direct avec la
création d’une Consultation ETP en SSR
2. Nous restons à la disposition de nos
partenaires
17. Bibliographie
•
●
●
●
●
●
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●
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●
●
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•
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272503/fr/prevention-des-chutes-accidentelles-chez-la-personne-agee
Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétée - SFGG – HAS (service des bonnes pratiques
professionnelles) / Avril 2009
Politique de Prévention des chutes chez les plus de 65 ans : ciblage de la population, efficacité et efficience des
interventions et contribution spécifique des Centres d’Examen de Santé de l’Assurance Maladie (C.E.S). M. ROSSAT Arnaud.
Ecole Doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (EDISS) UCB LYON. 2010.
Rapport 2000 ANAES
F. MidyÉducation thérapeutique Concepts et enjeux - adsp n° 66 mars 2009
Les chutes de la PA, Pr Krolak- Salmon – HCL, Inserm
S AHMINE POUR UN PLAN POUR LIMITER ET REDUIRE LES RISQUES DE CONTENTION ET DE CHUTE CHEZ LA PERSONNE AGEE 6Projet
de réflexion pluridisciplinaire autour de stratégies alternatives – Journée SRAG- 2013.
Prise en charge du sujet âgé chuteur – Prof M Bonnefoy et T Gilbert
Oliver, Hopperet al.2000; Robertson, Campbell et al.2002; Chang, Morton et al.2004- M. ROSSAT Arnaud
Stalenhoef, Diederiks et al.1999; Greene, Cunningham et al.2001; Davison, Bondet al.2005
Soigner sans risques ", Forum Diderot, collection PUF, 2002
" Risque, responsabilité, éthique dans les pratiques gérontologiques ", J J. AMYOY, A. VILLEZ, collection DUNOD, 2001
Guideline for the prévention of falls in older persons. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American
Academy of Orthopa edic Surgeons Panel on Falls Prevention. J Am Geriatr Soc, 2001. 49 (5): p. 664-72.
Soriano, T.A., L.V. DeCherrie, and D.C. Thomas, Falls in the community-dwelling older adult: a review for primary-care
providers. Clin Interv Aging, 2007. 2 (4): p. 545-54.
« LA PREVENTION DES CHUTES » : ELEMENTS POUR L’ELABORATION D’UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
SPECIFIQUE AU PATIENT APRES AVC - SOFMER ETP AVC - chutes document final 31-03-2011