DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE

DIVERTICULOSE COLIQUE
ET
SIGMOIDITE
Diverticulose colique
Etat asymptomatique
caractérisé
par la présence de diverticules
sur la paroi du colon
Diverticulite et
sigmoïdite diverticulaire
Diverticulite
= inflammation ou infection aigue d’un diverticule

Sigmoïdite diverticulaire
Remaniements inflammatoires au niveau du sigmoïde

Physiopathologie

Hyperpression intraluminale
Le bol fécal pour avancer a besoin de forces qui sont
inversement proportionnelles à sa taille. (petit bol nécessite
bcp de pression)

Diminution de la force contractile des fibres musculaires
de la paroi colique et de la résistance des fibres de
collagène
Causes
Régimes pauvres en fibre
Age
Maladie (maladie de Marphan)

Effet protecteur
Le sport > stimule contraction musculaire abdominale

Épidémiologie
Diverticulose colique
non compliquée
 Clinique
Totalement asymptomatique
Pas de douleur caractéristique, passe assez inaperçu

Examens complémentaires
Notamment coloscopie
Lavement baryté

Évolution
Traitement

Régime alimentaire pour éviter la constipation
Diverticules du colon descendant et du sigmoïde
Diverticules du colon:
aspect en accordéon
Complications inflammatoires
et infectieuses

Sigmoïdite diverticulaire

Abcès péridiverticulaire
Sigmoïdite diverticulaire(1)
 Physiopathologie
Bol fécal séquestré dans le diverticule > va former un coprolithe >œdème
> pullulation microbienne > inflammation > infection
 Épidémiologie
Complication la plus fréquente, favorisée par AINS
 Clinique
C’est un syndrome appendiculaire gauche
Sigmoïdite diverticulaire(2)
 Biologie
Phénomène inflammatoire et infectieux:
Hyperleucocytose
CRP >5
VS qui augmente

ASP
Normal

TDM
 Lavement opaque
Va mettre en évidence les diverticules
Sigmoïdite diverticulaire(3)
Diagnostic différentiel
Cancer colique
 Colique inflammatoire
 Colite ischémique
 Salpingite

Sigmoïdite diverticulaire(4)
Traitement : voie IV
Rééquilibration hydroélectrolytique
Antibiothérapie
Antalgique
Antispasmodique





Sigmoïdite diverticulaire(4)
Évolution


Si Favorable TTT voie orale
Si pas favorable :
Sigmoïdectomie avec résection de la charnière
rectosigmoïdienne et rétablissement de la continuité
Sigmoïdectomie prophylactique
Risque de complication > on évite sur les patients agés ou patients à
risque
Abcès péridiverticulaire
=
du à la perforation
d’un diverticule
infecté
Abcès péridiverticulaire
 Clinique
Douleur pulsatile fosse iliaque G
Forte fièvre 39/40 avec frissons

Examen complémentaire
 TDM
Permet de mettre en evidence les collections liquidiennes (voir diapo
suivante)
Abcès péridiverticulaire
Traitement
Médical
Comme pour la sigmoïdite
Drainage
par voie chirurgicale
(si pas trop risqué pour le
patient)
Sigmoïdectomie
« à froid »
Drainage transpariétal sous guidage échographique ou scanographique