fiche-diverticulose
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MINISTERE DE LA DEFENSE H.I.A BEGIN Chirurgie Viscérale et Vasculaire MC V. DUVERGER MC P. AUBERT MC L. MONTAGLIANI MC H. DAIGREMONT MP S. BONNET FICHE D'INFORMATION AUX MALADES DIVERTICULOSE COLIQUE Cette fiche d’information a pour but de vous expliquer schématiquement ce qu’est la diverticulose colique, son évolution habituelle, ses complications éventuelles et les traitements possibles. Votre médecin vous donnera toutes les informations concernant votre cas particulier, le siége et l’importance de la maladie, le bilan et le traitement proposé. Ces informations répondent aux recommandations et consensus. DEFINITIONS La diverticulose colique consiste en la présence de diverticules sur le côlon (" gros intestin"). La diverticulose est un état asymptomatique qui correspond à une anomalie anatomique acquise du côlon caractérisé par la présence de diverticules. 200 000 diverticuloses sont diagnostiquées lors du million de coloscopies réalisées chaque année en France ; elle est présente chez près de 30% de la population âgée de plus de 60ans. Un diverticule est une sorte de hernie de la muqueuse intestinale à travers la paroi musculaire du côlon. La diverticulose expose au risque de deux complications : la diverticulite et les hémorragies diverticulaires. HIA BEGIN – 69 avenue de Paris 94163 SAINT MANDE CEDEX. Tél : 01.43.98.50.00 Service de Chirurgie Viscérale & Vasculaire Secrétariat Consultation : 01.49.57.46.46 – Hospitalisation : 01.43.98.52.18 – Fax : 01.43.98.59.22 La diverticulite correspond à l’inflammation et/ou l’infection d’origine diverticulaire ; c’est la complication la plus fréquente. La diverticulite compliquée correspond aux complications que sont les abcès, les fistules (rupture de l’abcès dans un organe de voisinage comme la vessie, le vagin ou l’intestin grêle), les péritonites d’origine diverticulaires par perforation d’un diverticule dans la cavité péritonéale (5%des complications) et les sténoses («retrécissement ») La diverticulose siège principalement sur le sigmoïde (80% des cas). La cause est certainement liée aux habitudes alimentaires avec des régimes pauvres en fibres. Ce n’est pas une maladie cancéreuse et il n’y a pas de relation entre diverticule et polype ; les diverticules ne "dégénèrent" pas en cancer. LES SYMPTOMES Les troubles chroniques (douleurs abdominales, constipation) éventuellement ressentis par les porteurs de diverticulose non compliquée sont liés aux troubles moteurs qui créent les diverticules (et pas aux diverticules eux mêmes) ou à une colopathie fonctionnelle associée (colite spasmodique, côlon irritable …). La diverticulite sigmoïdienne se manifeste par un syndrome douloureux abdominal aigu fébrile, prédominant en fosse iliaque gauche, avec des modifications du transit intestinal. C’est un tableau de « pseudo appendicite à gauche » qui nécessite un bilan en milieu hospitalier ; l’hospitalisation dépendra de la sévérité du tableau clinique et des résultats des examens. Les hémorragies sont plus rares ; elles sont dues à l’ulcération d’un vaisseau de la muqueuse diverticulaire. Elles sont généralement brutales, sans signe annonciateur, parfois abondantes et d’évolution imprévisible. Elles nécessitent un bilan et un traitement en milieu hospitalier. Les diverticulites non compliquées peuvent être traitées à domicile ; seront hospitalisées les formes sévères et/ou compliquées. HIA BEGIN – 69 avenue de Paris 94163 SAINT MANDE CEDEX. Tél : 01.43.98.50.00 Service de Chirurgie Viscérale & Vasculaire Secrétariat Consultation : 01.49.57.46.46 – Hospitalisation : 01.43.98.52.18 – Fax : 01.43.98.59.22 LES MOYENS DIAGNOSTIQUES La diverticulose colique non compliquée est découverte par la coloscopie. Le lavement baryté n’est plus nécessaire en dehors de cas très particuliers. Le diagnostic de diverticulite aiguë repose sur le scanner abdomino-pelvien et guide les décisions thérapeutiques. A distance, il aide la décision d’une éventuelle intervention chirurgicale préventive d’une récidive. Une échographie peut être demandée dans certains cas. Il n’est pas recommandé de pratiquer une radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP), ni de lavement radioopaque, ni de coloscopie en période aiguë, ni d’IRM, ni de coloscopie virtuelle. LES TRAITEMENTS 1. Le traitement préventif : Le régime alimentaire riche en fibres, et particulièrement en son (pain complet, son en vrac, galettes …) est « classiquement » le seul traitement des formes non compliquées mais le bénéfice d’un tel régime n’a pas été démontré. En période aigüe, on proposera un régime sans résidus si l’alimentation est autorisée. Pour les médicaments : il n’a pas non plus été démontré de bénéfice à la pratique habituelle de prescrire dans un but préventif des antiseptiques ou à fortiori des antibiotiques, que ce soit de façon continue ou séquentielle. Leur prescription n’est donc pas recommandée (avis d’experts). HIA BEGIN – 69 avenue de Paris 94163 SAINT MANDE CEDEX. Tél : 01.43.98.50.00 Service de Chirurgie Viscérale & Vasculaire Secrétariat Consultation : 01.49.57.46.46 – Hospitalisation : 01.43.98.52.18 – Fax : 01.43.98.59.22 2. Le traitement curatif : Le traitement d’une diverticulite repose sur l’antibiothérapie (avis d’experts, recommandations et consensus). Dans les formes non compliquées, l’antibiothérapie sera prescrite par voie orale pour une dizaine de jours, pouvant être prolongée en fonction de l’évolution. La résolution de la crise est obtenue dans 80 à 90% des cas. Dans les formes sévères et/ou compliquées nécessitant une hospitalisation, les antibiotiques seront administrés par perfusion pendant les premiers jours (moyenne de six jours) et un relais par voie orale sera proposé pour une huitaine de jours. Le type d’antibiothérapie et sa durée dépendront de la tolérance, des éventuelles allergies et/ou contre indications et de l’évolution. Le traitement des formes compliquées peut être chirurgical d’emblée et/ ou instrumental ; ceci dépendra du terrain, de la sévérité de l’infection et des résultats du bilan radiologique (scanner). Certains abcès peuvent être ponctionnés et drainés sous guidage d’imagerie (scanner ou échographie). Pour les péritonites, le traitement reste chirurgical en urgence. Il s’agit d’un traitement chirurgical en plusieurs temps, avec plusieurs interventions. Il consiste en la résection (« ablation ») d’une partie plus ou moins importante du côlon malade et dans la plupart des cas on réalise un abouchement du côlon la peau (« poche, anus artificiel ») : c’est la classique intervention de HARTMANN. Cette dérivation des matières permet la poursuite du traitement antibiotique par perfusion ; cette « poche » est temporaire mais restera en place généralement 3 mois pour obtenir une cicatrisation des tissus ; une nouvelle intervention sera alors réalisée pour « rétablir la continuité digestive ». Ces interventions sont réalisées par de grandes incisions abdominales médianes et nécessitent un drainage complémentaires ; à côté du préjudice esthétique évident, il existe des risques d’infection de paroi (abcès) et d’éventration. La laparoscopie « (coelioscopie ») est rarement proposée en urgence, en dehors des cas d’infection très localisée. 3. Le traitement préventif chirurgical Après une première poussée inaugurale de diverticulite compliquée, ou chez un patient de moins de 50 ans ou avec certains facteurs de risque, une sigmoïdectomie préventive peut être proposée pour supprimer le risque de récidive. Chez les patients de plus de 60 ans, cette chirurgie peut être proposée après la deuxième poussée. Cette intervention programmée « à froid », généralement dans les deux à trois mois suivants, est idéalement réalisée par cœlioscopie. Au cours de cette intervention, l’état local peut nécessiter une laparotomie (intervention « classique »). Au cours d'un entretien avec le Docteur / Professeur ………………., je reconnais avoir reçu des informations claires et détaillées sur la nature et le déroulement de l'intervention chirurgicale programmée. J'ai été prévenu des risques particuliers et des complications possibles de cette intervention. J’ai bien noté que cette fiche se veut information et que mon cas peut être différent des cas habituels auxquels se rapporte cette fiche. Nom : Date : Prénom : Signature : HIA BEGIN – 69 avenue de Paris 94163 SAINT MANDE CEDEX. Tél : 01.43.98.50.00 Service de Chirurgie Viscérale & Vasculaire Secrétariat Consultation : 01.49.57.46.46 – Hospitalisation : 01.43.98.52.18 – Fax : 01.43.98.59.22
