Sigmoïdite diverticulaire

Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON
SIGMOIDITE DIVERTICULAIRE
Enoncé
Une femme de 79 ans est hospitalisée en urgence pour des douleurs hypogastriques et de la
fosse iliaque gauche lancinantes, une fièvre à 38°5, des frissons et un arrêt partiel du transit.
Ses antécédents sont nombreux : HTA traitée, arythmie complète par FA et maladie mitrale
sous anti-vitaminothérapie K, psoriasis, cholécystectomie, appendicectomie, chirurgie sur
cataracte, résection d'un polype bénin rectal et surveillance d'une tumeur ORL bénigne.
A l'examen clinique, il existe une grande asthénie, une pâleur et une défense iliaque gauche.
L'abdomen est un peu distendu. Le toucher rectal est douloureux et le doigtier ramène du sang
rouge. Le cul de sac de Douglas est comblé par une tuméfaction mais il n'y a pas de tumeur
rectale.
La biologie identifie les anomalies suivantes : anémie microcytaire très sévère à 53 G/L
d'hémoglobine, hyperleucocytose à 16.000 GB/mm3 et créatininémie à 132 µmoles/L.
Questions
1. Quelle étiopathogénie est évoquée dans la diverticulose colique et quelle est sa fréquence
après 70 ans ?
2. Citez 4 complications possibles de la diverticulose sigmoïdienne.
3. Quel est l'examen de choix pour le diagnostic positif de sigmoïdite en urgence et quel
examen remplace-t-il depuis maintenant plus de 10 ans ?
4. Quels sont les 3 impératifs que le chirurgien doit respecter lors de l'intervention et quelles
sont les différences entre l'exérèse du colon gauche pour sigmoïdite et l'exérèse du colon
gauche pour cancer ?
5. Citez les complications des anastomoses coliques.
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Quelle étiopathogénie est évoquée dans la diverticulose
colique et quelle est sa fréquence après 70 ans ?
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Réponse :
- Régime pauvre en fibres
Diminution du bol fécal
Hyperpression localisée
Remaniement de l'élasticité
Apparition de hernies muqueuses
- Fréquence après 70 ans d'environ 40%
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Citez 4 complications possibles de la diverticulose
sigmoïdienne.
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Réponse :
- La diverticulite sigmoïdienne
- L'abcès diverticulaire
- La péritonite par perforation diverticulaire
- Les rectorragies
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Quel est l'examen de choix pour le diagnostic positif de sigmoïdite en urgence et quel examen
remplace-t-il depuis maintenant plus de 10 ans ?
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Réponse :
- TDM abdomino-pelvien
(avec injection intraveineuse et injection transanale d'eau ou d'un produit
hydrosoluble)
- Lavement opaque
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Quels sont les 3 impératifs que le chirurgien doit respecter lors de l'intervention et quelles
sont les différences entre l'exérèse du colon gauche pour sigmoïdite et l'exérèse du colon
gauche pour cancer ?
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Réponse :
- Trois impératifs :
. Réséquer le sigmoïde en entier
. Réséquer la charnière recto-sigmoïdienne
. Abaisser l'angle gauche
(pour une anastomose sans tension ni torsion)
- Pour un cancer, les différences sont :
. Marge saine de 2 cm suffit
. Curage ganglionnaire obligatoire
. Corollaire : ligature artérielle à l'origine
Citez les complications des anastomoses coliques
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Réponse :
- Abcès péri-anastomotique (environ 5%)
- Fistule anastomotique avec péritonite (environ 8%)
- Hémorragie (environ 5%)
- Nécrose colique
(dévascularisation du colon abaissé)
- Complications pariétales
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(hématome, abcès, éviscération, éventration)
- Sténoses anastomotiques