Uvéite : 3 i-tiologies • Immunologique • Infectieuse • Infiltrative Uvéite : 3 i-tiologies selon • • • • Type d’uvéite Age Terrain Evolution Uvéite antérieure aigue de l’adulte • • • • • • • • B27 Sarcoïdose Fuchs HSV, VZV Behçet Posner-Schlossman Syphilis CEIO Uvéite postérieure avec foyers • • • • • • Toxoplasmose Sarcoïdose Behçet ARN VKH, ophtalmie sympathique Infiltrations : - Lymphome - Leucémies - Métastases Uvéite postérieure avec foyers • • • • • • Candidose Tuberculose Syphilis, Lyme Endophtalmie Onchocercose Leptospirose, brucellose, rickettsiose Uvéite postérieure de l’immunodéprimé • • • • • • • • CMV chez le VIH Toxoplasmose chez les autres VZV Tuberculose Pneumocystose Lymphome Syphilis Candidose Uvéite postérieure avec vascularites • • • • • A29 Sarcoïdose Behçet SEP Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, .... • Tuberculose, syphilis, Lyme Uvéite intermédiaire de l’adulte • • • • • • • Sarcoïdose Fuchs SEP Syphilis, Lyme Lymphome Endophtalmie Idiopathique Uvéite : traitement i-tiologique Ordonnance anti-toxoplasmose • Pyriméthamine : 2 cp/j pendant 2 jours puis 1 cp/j pdt 4 semaines • Azithromycine 250 : 1cp/j pdt 4 semaines • Acide folinique 25 : 1 cp lundi et jeudi • NFS- plaquettes tous les 10 jours Si bouton, rougeur, démangeaison, malaise, fièvre : Arrêter le traitement et consulter Toxoplasmose = traitement sauf si foyer périphérique Corticothérapie ? Corticothérapie systémique • Atteinte maculaire ou papillaire Hyalite importante Occlusion vasculaire • Flashes méthylprednisolone IV Relais prednisone 40, 30, 20, 10 en 20 jours A arrêter avant les antitoxoplasmiques 3 catégories de patients Changement de catégorie = Tournant dans l’évolution Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Interniste Collyres corticoïdes • Sans antibiotique • Initiés à fortes doses 1 gtte / h puis baissés progressivement : - Dexaméthasone - Rimexolone Vexol® - Fluorométholone Flucon® + puissant Attention : cataracte, glaucome - puissant Voies péri-oculaires • Sous-conjonctivale 1 mg / 0.5 cc de dexaméthasone : Surface + CA : Non-compliant Inflammations sévères Efficacité 1 jour • Sous-ténonienne, sous conjonctivale 20 mg / 1 cc de triamcinolone : OMC ± hyalite Efficacité 3 semaines Attention : HTO Voie intravitréenne • Acétonide de triamcinolone 4 mg / 0.1 cc : OMC Efficacité 3 à 6 mois Attention : cataracte, HTO Dispositifs intravitréens • Retisert® • Ozurdex® • Medidur® fluorocinolone dexaméthasone fluorocinolone 3 catégories de patients Changement de catégorie = Tournant dans l’évolution Ophtalmologiste Ophtalmologiste / Interniste Interniste Corticoïdes généraux • Effets secondaires systémiques Seulement si : • BAV importante • Menace d’une structure oculaire • Récidives fréquentes • Résistance au traitement local Corticoïdes généraux • Initiés par flashes IV [ ECG, iono, anguillulose ] 1g méthyl-prednisolone [Solu-Médrol®] 3 j de suite • Relais prednisone PO [Cortancyl® ] 0,5 -1 mg/kg/j • Baisse très progressive à rythme variable • 60 50 40 30 • 25 20 • 18 16 14 12 10 • 9 8 7 6 5 4 3 2 1 • 0 … Test ACTH si CT > 1 an Corticoïdes généraux • Voir généraliste pour régime et suivi • Cortancyl : ... mg en 1 prise le matin • Kaléorid 1000 : 1 gel au cours du déjeuner • Actonel 35 : 1 cp le dimanche à jeûn debout avec un grand verre d’eau • Orocal D3 : 2 cp/j • Ne jamais arrêter brutalement 2° tournant : Immunosuppresseurs • Effets secondaires à long terme Seulement si • Résistance aux corticoïdes • Dépendance aux corticoïdes • Intolérance aux corticoïdes ® Interféron α ® ® Uvéite de l’enfant 0 - 12 ans • Uvéite postérieure : Toxoplasmose Toxocarose Rétinoblastome CEIO Sarcoïdose Post-virale (ROR) Uvéite de la personne de + 70 ans = Infiltrations, infections • Uvéite postérieure : Sarcoïdose Lymphome Métastases Syphilis, tuberculose, Lyme Endophtalmie Uvéite antérieure aigue de l’adulte • • • • • • • B27 Sarcoïdose Fuchs HSV, VZV Behçet Syphilis CEIO Uvéite antérieure chronique de l’adulte • Causes d’UAA • • • • Uvéite phacoantigénique Endophtalmies à germes lents Infiltrations Tuberculose Uvéite intermédiaire de l’adulte • • • • • • • Sarcoïdose Fuchs Lymphome Endophtalmie SEP Syphilis, Lyme Idiopathique Uvéite postérieure avec vascularites • • • • • A29 Sarcoïdose Behçet SEP Vascularites : LEAD, PAN, Wegener, Takayasu, Buerger, .... • Tuberculose, syphilis, Lyme Uvéite de l’immunodéprimé • Uvéite antérieure : Zona HSV1 Rifabutine, cidofovir • Uvéite intermédiaire : Antiprotéases Uvéite de l’enfant 0 - 12 ans • Uvéite antérieure : - Polyarthrite chronique juvénile - Sarcoïdose - HSV, leucémie Uvéite hypertensive: SSSS HH T ….!!! 4 2 1 • • • • • • • Spondylarthropathies B27 Sarcoïdose Syphilis Posner-Schlossman HSV Hétérochromie de Fuchs Toxoplasmose Uvéite et décollement de rétine • • • • • Vogt-Koyanagi-Harada Sclérite postérieure Lymphome Toxoplasmose Schwartz Uvéite et méningite • • • • Behçet VKH Ophtalmie sympathique Sarcoïdose Uvéite post-opératoire • Endophtalmie aigue • Inflammation traumatique • Réactivation d’uvéite • Intolérance au matériel intra-oculaire Uvéite : examens complémentaires OPH • • • • • OCT Angiographie Champ visuel Echo B Laser cell flare meter Uvéite : minibilan • • • • • • • Visite chez le généraliste CRP, NFS-plaquettes, VS Enzyme de conversion de l’angiotensinogène VDRL, FTA-abs HLA B27 ou A29 IDR 5U tuberculine RP Uvéite : maxibilan orienté • Visite chez l’interniste • Examens selon le tableau Uvéite : maxibilan • Visite chez l’interniste + IDR 5U tuberculine • Iono, créatininémie • Bilan hépatique • Electrophorèse des protides • Bandelette urinaire Uvéite : maxibilan • Sérologies : - Lyme - Toxoplasmose - Leptospirose, brucellose, rickettsiose - Filariose, HTLV1 Uvéite : maxibilan • Radio du bassin (Cliché de De Sèze) • Radio du rachis lombaire F + P • IRM cérébrale • Panorex • Radio des sinus Uvéite : maxibilan • Consultation ORL • Consultation stomatologie • Consultation gynécologie Uvéite : traitement • Infections • Néoplasies • Traitement anti-inflammatoire: - Local toujours - Tournants dans l’évolution: . Corticoïdes généraux . Immunosuppresseurs Uvéite : anti-inflammatoires locaux • Corticoïdes : Initiés à fortes doses : dexaméthasone (Maxidex®) 1 gtte / h à 1 gtte / j Baissés progressivement : fluorométholone (Flucon®) • AINS : ??? Uvéite : adjuvants locaux • Cycloplégiques : Atropine x 3 … Tropicamide le soir • Hypotonisants