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Pr Christian Préfaut
FHP-SSR 16 Mai 2013
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :
un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé
Les Maladies Chroniques
Les maladies chroniques sont fortement dépendantes d’une base
génétique sous-exprimée, révélée par un comportement
défavorable: tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition…
On parle d’épigénétique.
A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale,
la sédentarité 11%.
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
La réhabilitation : définition
 La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins
personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie
respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire.
 Elle a pour objectifs de réduire les symptômes,
d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de
diminuer les coûts de santé par une stabilisation des
manifestations systémiques de la maladie.
Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Estimation du coût efficacité
d’une thérapeutique
Coût efficacité
Notion de QALY
QALY = Unité de Bénéfice clinique
Coût/efficacité = Coût/QALY
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Coût efficacité
Notion de QALY
« Quality-adjusted life year ? »
1 QALY = 1 année de vie gagnée, corrigée
par la qualité de vie (échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort)
Coût/QALY : Ex. 15.000 euros/0,5 QALY =30.000 euros/QALY
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Notion de QALY
Interprétation OMS
Un traitement qui pour 1 QALY coûte :
  3-5 fois produit intérieur brut/capita
euros) est à rejeter
(Europe 80-120.000
  1 fois PIB/capita (F : 31000 Euros): « bon marché ».
Idéal à recommander
 Si coût négatif pour un QALY : bénéfice
Situation improbable du TTT qui rapporte !
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Coût efficacité
de la réhabilitation respiratoire
Efficacité de la Réhabilitation
Evidence-based Medicine
Dyspnée
Tolérance effort
Qualité de vie
Dépression
Journées d’hospitalisation
(divisées/2++++)
Ries 2007, Lacasse 2008
Niveau
Niveau
Niveau
Niveau
Niveau
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
A
A
A
B
B
Coût/efficacité réhabilitation respiratoire
Ambulatoire
 Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi.
 100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe :
Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an)
Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an)
 Coût programme : 800 euros / patient
 Bénéfice Clinique :  4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb
Griffith et al., Lancet 2000
Griffith et al., Thorax 2001
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Coût/efficacité réhabilitation respiratoire
Ambulatoire

Bénéfice financier
QALY : 0,03
net/an/p réhab. vs cont
:170 Euros

 Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros
Bénéfice au lieu de coût
COUT/EFFICACITE très positif !
Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Réhabilitation au long cours
Réseau Air+R
 Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21
  nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient
 Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros
 780 euros/an/patient
 Coût réseau : 800 euros/an/patient
 Cout programme réseau : 800 –780 =
Moulec et al., Resp.Med.2008
20
euros/an/patient
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Essai projection française
Malade sévère hospitalisé
Efficacité économique :
 4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations
1. Hospitalisations :
Et. Griffith :  4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo
= 1300 x 3 + 650 x 1,4 j = 4810 euros d’économie
2. Exacerbations :
Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie
Essai projection française
Malade sévère hospitalisé
 Efficacité économique :
- Hospitalisation 4810 euros/an/patient
- Exacerbation
800 euros/an/patient
- Total
5610 euros/an/patient
 Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours
 Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal
5610 : 26 = 215,8 euros
Conclusions
Conclusion-1
 Les programmes de réhabilitation sont très
efficaces en termes d’evidence-based medicine.
 Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est
6 fois inférieur au PIB/habitant en France.
 Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable
Division/2 : jours hospit, nb exacerbations
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Conclusion 2
 Pour les malades sévères compte tenu des économies
subséquentes à cette efficacité, et en fonction du
prix de journée on peut considérer que le coût est nul.
Maitrise des dépenses Santé.
Centres (Mal Chron) à multiplier.
 Pour les malades moins sévères tout programme de
réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui
les protège à plus long terme, à étudier.
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Coût
de la BPCO
Coût de la BPCO
GB
(4 études)
900-1300 euros/an/patient
[54% hosp.
22 % suivi
Suède
TTT 19 %]
(Holpin,2006)
750-1250 euros/an/patient
[56% hosp.
France
(SCOPE)
[46% hosp.
Sévérité dépendante]
(Jansson, 2002)
3750-7500 euros/an/patient ( m=4366 E/a/p)
41 % TTT (10 % OLD, VNI…)]
(Fournier, 2005)
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»
Composantes de la réhabilitation
Physiologique :  Réentraînement effort
(Atteinte des objectifs cliniques…)
 Nutrition, sommeil…
Psychosociale :  Education thérapeutique
(Maintien des acquis…)
 Evolution des comportements
Équipe U1046
«Muscle et Pathologies»