Les types de coût et les analyses économiques en médecine
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Les types de coût et les analyses économiques en médecine Philippe Garnerin, Direction de l’analyse médico-économique 24 septembre 2013 Plan de la présentation • Les analyses économiques • La construction des coûts par cas Les analyses économiques But des analyses • aide à la décision : – yaka – yapaka – comment dépenser mieux lorsque les ressources humaines et matérielles sont limitées (arbitrages) • santé versus éducation • prévention versus traitement de la maladie coronarienne • pilules de deuxième versus de troisième génération analyses économiques Différentes perspectives • patient • hôpital / soignant • assureur • Etat / société analyses économiques Coûts et prix • le prix : somme exigée / obtenue en échange d’un bien ou d’un service • le coût : somme correspondant la valeur des ressources consommées pour produire le bien ou le service analyses économiques Coûts directs et indirects • directs – directement en rapport avec l’intervention • personnel • consommables pour les fonctions métier, support et administratives • indirects – induits par l’intervention et supportés par le patient, l’entreprise, la société, … (arrêt de travail, incapacité, décès …) analyses économiques Coûts fixes et variables • fixes – coûts nécessaires à la conduite de l’intervention quel que soit le nombre de personnes concernées • variables – coûts liés à la conduite de l’intervention pour chaque personne concernée analyses économiques Différents types d’analyse évaluation simultanée des conséquences et des coûts non évaluatio n d’une ou plusieurs options conséquences seules non oui analyses économiques oui coûts seuls description partielle description globale comparaison partielle comparaison globale - minimisation des coûts - coûts efficacité - coûts utilité - coûts bénéfices Les analyses économiques comparatives analyses économiques Minimisation des coûts (1/2) • comparer les coûts d’intervention dont les résultats sont identiques • exemple : patients âgés admis en soins aigus avec un bon potentiel de réhabilitation analyses économiques Minimisation des coûts analyses économiques (2/2) Coûts – efficacité (1/2) • comparer les coûts et les résultats d’interventions portant sur le même problème pour la même population de patients : – unité de mesure spécifique • exemple : analyses économiques Coûts – efficacité (2/2) par naissance trisomique évitée : - mesure de la transparence de la nuque : - test intégral (# dosages à # moments durant la gestion) analyses économiques 22’000£ 51’000£ Coûts – utilité (1/4) • comparer les coûts et les résultats d’interventions traitant de problèmes de santé différents : – unité de mesure « universelle » : vie sauvée, année de vie gagnée, Qaly (quality-adjusted life-year), … • exemple : analyses économiques Coûts – utilité analyses économiques (2/4) Coûts – utilité (3/4) • Qaly – valeurs 1 : une année de vie en bonne santé 0 : décès <0 : une année de vie pire que la mort – estimation • échelles : SF36, EQ-5D • trade-off : contre combien d’années de vie en bonne santé êtes-vous prêt à échanger dix années de vie en mauvaise santé ? ex : 0.69 QALY pour une cécité suite à une rétinopathie diabétique analyses économiques Coûts – utilité analyses économiques (4/4) Coûts – bénéfice (1/2) • comparer les coûts et les résultats d’interventions traitant de problèmes différents : – unité de mesure « universelle » : $, £, € • estimation en $, £, € de l’impact de l’intervention – – – – willingness to pay capital humain assurances-décès dommages et intérêts analyses économiques Coûts – bénéfice (2/2) BMJ 2008;336:202 analyses économiques Analyse de sensibilité analyses économiques La construction des coûts par cas Principe de base la comptabilité de gestion construction des coûts par cas Coûts primaires et secondaires • primaires – coûts budgétairement liés à l’activité • secondaires – coûts non budgétairement liés à l’activité mais hérités par déversement (coûts des fonctions support et administratives) construction des coûts par cas Importance de la traçabilité de l’activité et de la cohérence du SI construction des coûts par cas Description fine de l’activité notamment médicale « seule l’activité facturée doit faire l’objet d’un relevé » faux : les relevés d’activité sont l’élément essentiel de la construction des coûts construction des coûts par cas Respect du principe des sections homogènes activité activité activité charges charges - charges construction des coûts par cas + charges activité charges Problème de la dispersion des coûts Interventions sur l'humérus, le tibia, le péroné et la cheville, avec intervention multiple, intervention bilatérale, procédure complexe ou diagnostic complexe 196 cas construction des coûts par cas Conclusion • aide à la décision • objective les conséquences de chacune des options • difficultés liées à la détermination de l’utilité (Qaly) et de la valeur des états de santé • importance de l’imprécision sur les résultats de l’analyse
