Le diaporama de présentation du Pr Terra

Peut-on prévenir le suicide ?
Conférence donnée par le Pr Jean-Louis Terra
Vendredi 25 septembre 2009
amSn - Service de santé au travail
Bois-Guillaume
25/09/09
amSn Bois-Guillaume- Pr JL Terra
1
APA : Practice Guideline for the
Assessment and Treatment of Patients
With Suicidal Behaviors
(American Journal of Psychiatry, 2004)
•
•
•
•
•
•
25/09/09
Suicide : mort auto-infligée avec la preuve (explicite ou implicite) que la
personne avait l’intention de décéder
Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une issue non
fatale et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait mourir
Tentative de suicide interrompue : comportement potentiellement autoagressant et la preuve (explicite ou implicite) que la personne voulait
mourir mais a stoppé avant un dommage corporel
Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa propre
mort. La sévérité de l’idéation suicidaire varie selon l’intentionnalité
suicidaire et sa programmation
Automutilation : s’infliger de pleine volonté des actes douloureux,
destructifs et préjudiciables sans l’intention de se donner la mort
Reste la question de la mise en danger intentionnelle sans intention de se
donner la mort, ou sans intention de se donner la mort à coup sûr
amSn Bois-Guillaume- Pr JL Terra
2
Le problème
• En baisse depuis 1993, les dernières données
nationales sont 12 529 décès en 1985 (23,2 p.100 000),
10 849 en 2000, 10 423 en 2006 (16 p.100 000)
• 1600 par armes à feu, moins de 1000 par médicaments
• Plus de 60 000 endeuillés
• 160 000 tentatives de suicide par an
• DES CAUSES MULTIPLES
• PAS DE SOLUTION UNIQUE
• IMPOSE UNE POLITIQUE DE PETITS PROGRES OU
CHACUN AVEC LA COLLECTIVITE PEUT ETRE
ACTEUR
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3
Une mobilisation longue
à se dessiner
•
•
•
•
•
•
Années 70 : associations
Années 80 : épidémiologie
Années 90 : priorité de santé publique
1997 : conception d’un programme
2000 : annonce d’une stratégie nationale
2001-2005 : circulaires ministérielles pour généraliser les
actions
• Prévention en milieu pénitentiaire plans en 2003 et 2009
• Loi de santé publique 9 août 2004
• 2009 nouveau plan en préparation
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Programme National de
Prévention du Suicide
Taux de mortalité par suicide
Nombre annuel de décès / 100 000 individus de la tranche d’âge
160
140
120
100
H
F
80
60
40
20
0
1524
25/09/09
2534
3544
4554
5564
6574
amSn Bois-Guillaume- Pr JL Terra
7584
>85
5
Programme National
de Prévention du Suicide
Part du suicide dans la mortalité % de l'ensemble des décès de la tranche d'âge
France métropolitaine (FNORS) - Taux moyen annuel (1995-97)
25
20
15
H
F
10
5
0
15-24
25/09/09
25-34
35-44
45-54
55-64
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>65
6
Rapport entre la prévalence annuelle
de suicide, de tentative de suicide et
d’idéation suicidaire
(d’après A. Lesage et INPES)
• Idéation : 5900 pour 100 000
personnes
• Détection-protection
• Tentative : 300 pour 100 000
personnes
• Détection-protection
• Suicide :
17 pour 100 000
personnes
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UN MODELE
POUR
S’ENTENDRE
IDEES
POUR
AGIR
ET POUR
EVALUER
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TENTATIVE
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Crise suicidaire
Source : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris
: John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.
• Période où, pour un sujet donné, le
suicide devient une solution pour mettre
fin à sa souffrance actuelle
• Elle ne veut pas mourir, elle veut
arrêter de souffrir
• Cette période marquée par la souffrance
et la tension dure souvent de 6 à 8
semaines
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9
Reconnaître l’état de crise
Source : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris
: John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.
• La personne est submergée par les émotions
• La tension émotive provoque un épuisement des
ressources cognitives
• La perception de la réalité est embrouillée
• Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés
• Elle peut se tourner vers des solutions inadaptées, tant
elle est démunie ou empressée à trouver un
apaisement
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10
Comment désamorcer une crise suicidaire
avant la phase aiguë ou le passage à l’acte?
La progression de la crise :
État de crise
État de
vulnérabilité
Phase aiguë - Passage à l ’acte
Désorganisation
Récupération
État
d’équilibre
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Temps
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Modèle de la crise suicidaire
Solutions inefficaces
ou inadéquates
Solution
?
?
?
Solution Solution
Suicide
Solution
Solution Solution
Suicide
Suicide
Solution Suicide
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LE POTENTIEL SUICIDAIRE : RISQUE, URGENCE, DANGEROSITE
Souffrances durables
et insoutenables
URGENCE
Idées de suicide
Facteur de risque
Intention
Facteur de protection
Pensées Velcro®
retardant ou bloquant
la crise suicidaire
Programmation
RISQUE
Mise en
œuvre
Moyen de suicide :
Létalité x accessibilité
DANGEROSITE
Tentative de suicide
Décès
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13
13
Etapes-clé de l’intervention
1.
Établissement d’un lien de confiance
entre l’intervenant et la personne
suicidaire
Source : manuel du formateur à l’intervention de crise suicidaire, 2001
•
•
•
•
Une question d’attitude
La voix douce et grave
Suivre le rythme de la personne
Poser des questions ouvertes et éviter les
pourquoi
• Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être
réellement à l’écoute
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2. Encourager l’exploration et
l’expression des émotions afin de
diminuer la détresse
Source : manuel du formateur à l’intervention de crise suicidaire, 2001
• Aborder les émotions et les valider
• Identifier les sphères de la vie qui sont
touchées
• Mettre des mots autour d’une souffrance
avant de passer à une autre
• A l’origine de ces souffrances se
retrouvent souvent les facteurs de risque
de suicide
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Les souffrances fondamentales
Source : - Shea SC. La conduite de l’entretien psychiatrique, l’Art de la
compréhension, Magne A (traduction). Elsevier Masson, Paris, 2005.
•
•
•
•
•
Peur de la solitude
Peur d’être sans valeur
Peur d’un rejet imminent, d’un abandon
Peur de l’échec
Peur de perte du contrôle externe : impuissance face
aux événements
• Peur de perte du contrôle interne : peur face aux
pensées, hallucinations, impulsions
• Peur de l’inconnu
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Les souffrances fondamentales
Source : - Shea SC. La conduite de l’entretien psychiatrique, l’Art de la
compréhension, Magne A (traduction). Elsevier Masson, Paris, 2005.
• Elles ont plusieurs origines : psychopathologie,
événements de vie, crise suicidaire par elle-même
• Dans la dépression, tenir compte de :
•
•
•
•
•
•
•
La constriction de la crise (vision en tunnel)
L’encagement de la pensée, la polarisation de la pensée
Perte d’espoir, conviction que rien ne peut changer
Impuissance à penser, à dire, à faire
L’anxiété sévère, l’agitation
L’humiliation, la honte, les situations ou propos menaçants
La vulnérabilité narcissique extrême
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3. Évaluation rapide et efficace du risque, de
l’urgence et de la dangerosité du scénario
suicidaire
Source : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en
charge. Paris : John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.
• Le risque : le poids des facteurs de risque
(risque de décès dans les 2 ans) atténué par les
facteurs de protection
• La connaissance des facteurs de risque de la
personne de permet d’identifier les sphères de
souffrance
• Indispensable pour connaître la personne
• Ne pas oublier que le suicide est relationnel
(conflits, pertes, menaces…)
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Les facteurs de risque
Source : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en
charge. Paris : John Libbey Eurotext ; 2001, p.422.
• L’enfance
– Relation d’attachement
– Evénements de vie
– La violence subie : morale, physique, sexuelle
• La psychopathologie
– Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la
personnalité…
• Les événements de vie durant la dernière année
• Les personnes ont souvent 10 à 15 facteurs de risque
lorsqu’elle sont obligées d’avoir recours à des soins
psychiatriques (Source : Pacaut-Troncin M, Potakian S, Aussudre J, et al. Evaluation du potentiel
suicidaire des personnes prises en charge par un secteur de psychiatrie : premiers résultats d’une étude
transversale. La Revue Française de Psychiatrie et de Psychologie Médicale, 2005 : 9.0 – 90 : 5-8.
•
Le risque est lié à l’association de plusieurs facteurs de risque
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Facteurs de risque
Source : Gunnell G, Frankel S. Prevention of suicide : aspirations and evidence.
Br Med J, 1994, 308 (6938) : 1227-1233.
Groupe
RR *
Trouble psychiatrique actuel ou ancien
x10
Contact actuel ou récent avec psychiatrie
4 semaines après la sortie
%suicide
50
25
Fx100
10-15
Hx200
Antécédents de tentative de suicide
Antécédents familiaux de suicide
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RR
= risque relatif
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x10-30
30-47
x4
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Facteurs de risque liés
aux troubles mentaux
Source : Gunnell G, Frankel S. Prevention of suicide :
aspirations and evidence. Br Med J, 1994,
308 (6938) : 1227-1233.
Abus d’alcool
x 20
Dépression
x 20
Trouble bipolaire
x 28
Schizophrénie
x8
Trouble de la personnalité
x7
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Quelques caractéristiques
• Les taux de décès sont plus faibles que chez les adultes
(1/100 000 pour les 10-14 ans et 7/100 000 entre 15-19
ans)
• Les tentatives de suicide sont plus fréquentes (8% dont
2% avec conséquences médicales sérieuses) ainsi que
les idéations suicidaires (16%)
• Le ratio idéation-suicide est très élevé >2000
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23
Quelques caractéristiques
•
•
•
•
Les troubles du comportement sont un facteur de risque
Les troubles psychotiques sont moins fréquents
La contagion suicidaire plus importante
Bien que fréquentes, les idées sont plus facilement niées
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Quelques facteurs à ne pas négliger
• Personnalités
– Dominatrices et actuellement épuisées
– Dépendants insatisfaits
– En symbiose avec un être cher
• La négligence de l’entourage
– Tentative découverte tardivement
– Souhait de disparition
• Tonalité humaniste
– Seule façon d’aider la famille
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Suicide et actes de violence en cas
de psychose (Junginger,1990)
• Psychose
–
–
–
–
–
Voix impérieuses
Gestes auto imposés
Hyper religiosité
Vengeance
Emprise extérieure (un double qui dirige)
– Sur 20 patients, 8 ont cédé à leurs hallucinations
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Proposition de grille pour évaluer le risque
Facteurs
individuels
Facteurs
familiaux
Facteurs
psycho
sociaux
Facteurs
judiciaires
Facteurs
pénitentiaires
Antécédent
personnel de TS
Sévices physiques
et/ou sexuels
durant l’enfance
Isolement social et
affectif
Faits reprochés de
nature criminelle
Primo
incarcération
Position sociale
Prévenu
Pertes et
séparations
Confrontation aux
victimes
Placement en
prévention au QD
Placement au QD
Troubles de la
personnalité avec
impulsivité,
réaction de colère,
rigidité de la
pensée, agressivité
Existence de
conflits avec les
proches
Dépendance à
l’alcool
et/ou aux drogues
Abandon et ou
placement
Antécédents
familiaux de
suicide
Se sent menacé
Deuil
Endeuillé par
suicide
Reconstitution
Contexte de
contagion de
suicide
Sentence
Procès
Refus de libération
conditionnelle
Nouvelle affaire
Dépression,
psychose
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Transfèrement
pour motif
disciplinaire
Eloignement
familial dû à un
transfèrement
Peine supérieure à
20 ans
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3. Évaluation de l’urgence
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in
Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L,
Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
Degré de progression du processus suicidaire : idées,
intention, programmation, mise en œuvre
• Aborder directement les intentions suicidaires
« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? »
« Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous
pourriez vous suicider ? »
Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les
« pensées Velcro® »
« Avez-vous pensé quand le faire ? »
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Proposition de grille d’évaluation de
l’urgence
Source : Terra J L. (2003) Prévention du suicide des personnes détenues, évaluation des actions
mises en place et propositions pour développer un programme complet de prévention Rapport de
mission à la demande du garde des Sceaux, ministre de la Justice et du ministre de la Santé, de
la Famille et des Personnes, 222 p.
URGENCE
CONTENU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Idées
diffuses
Idées
fréque
ntes
Idées
Fréqu
entes
et
quotidi
ennes
Seule
ou
principa
le solu
tion
Projet
> 48h
Projet
< 48h
Pro
jet
immé
diat
Tenta
tive en
cours
ou
stoppée
Décès
N
E
C1
C2
C3
C4
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3. Évaluation de la dangerosité
Source : Terra J L, La souffrance psychique : le suicide in Traité de santé publique
coordonné par Bourdillon F, Brûcker G, Tabuteau D. Médecine-Sciences
Flammarion ed, Paris, 2004 : 324-328.
Létalité du moyen de suicide couplée à
l’accessibilité
– Un exemple trop fréquent : les armes à feu
–
–
–
–
Une arme tue les personnes du foyer
Multiplie par 5 le risque de suicide
Ce risque est réduit à 2.7 si elle est bien entreposée
La létalité est considérable, supérieure à 90% et les
séquelles considérables
• Chaque année, en France, les armes donnent
environ la mort à 1600 personnes par suicide
25/09/09
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4. Évaluation du facteur précipitant
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de
l’entretien in Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir.
Séguin M, Brunet A, LeBlanc L, Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
• Identifier les dernier événement qui a augmenté
la détresse
• L’intervention va consister à atténuer cet
événement pour obtenir une petite diminution de
la souffrance
• Et identifier le ou les événements qui pourraient
survenir dans les heures ou jours suivants
(« déminage de l’agenda personnel »)
25/09/09
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Stratégies et séquences
d’intervention
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in
Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L,
Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
5. Formulation de la crise
Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la
crise en incluant tous ses déterminants
6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en
place des structures de protection auprès de la personne suicidaire
L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui
peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne.
Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les
autres.
25/09/09
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Stratégies et séquences
d’intervention
Source : LeBlanc L, Séguin M, L’intervention en situation de crise : la conduite de l’entretien in
Intervention en situation de crise et en contexte traumatique, dir. Séguin M, Brunet A, LeBlanc L,
Montréal : Gaëtan Morin eds, 2006: 31-54
7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes
avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à
court ou à moyen terme
Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la
personne seule, favoriser son engagement, organiser la
protection sur 6 à 8 semaines
8. L’après-crise
Le temps des soins en cas de psychopathologie, la prise en
charge des facteurs de risque (médical, psychologique, social)
25/09/09
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33
Recommandations APA (2003)
• Hospitalisation généralement indiquée après une tentative de
suicide réalisée ou interrompue si :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Patient souffrant de psychose
Geste violent, presque létal, ou prémédité
Précautions pour éviter les secours ou la découverte
Intention ou programmation encore présentes
Détresse aggravée après le geste ou regrets de survivre
Homme de plus de 45 ans au début d’un trouble mental ou première crise
suicidaire
Entourage ou support social limités incluant l’absence de stabilité des
conditions de vie
Comportement impulsif, agitation importante, difficulté de jugement ou refus
d’aide
Participation métabolique, toxique ou infectieuse
ET dangerosité élevée (moyen) et intention suicidaire forte (urgence)
25/09/09
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34
Recommandations APA
•
La sortie des urgences sans hospitalisation est possible si :
•
•
•
•
Crise suicidaire liée à des événements précipitant (échec à un examen, difficultés
relationnelles) et surtout lorsque le patient a changé de vision depuis son admission
aux urgences
Dangerosité faible (moyen)
Support social solide et stable
Patient capable de suivre les recommandations thérapeutiques
•
Le suivi ambulatoire peut être plus bénéfique que l’hospitalisation si :
•
Le patient a des idées de suicide chroniques, réalise des automutilations sans
antécédents de tentative grave et si un soutien social de bonne qualité et stable est
disponible
•
Evaluer le rapport risques/bénéfices d’hospitaliser versus ne pas
hospitaliser, le documenter dans le dossier du patient et écrire le raisons de
notre décision
25/09/09
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35
Conclusions
• Le levier d’intervention est la diminution
de la souffrance psychique
• Il est nécessaire de réaliser de très
nombreuses actions de prévention pour
éviter un seul décès
• La formation d’un grand nombre
d’intervenants est essentielle
25/09/09
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36
Des exemples d’actions et de
programmes
Campagnes de sensibilisation et
d’information
•
•
•
•
•
•
•
Reconnaître les signes et les causes du suicide, la recherche d’aide des
personnes suicidaires, éviter la stigmatisation des personnes souffrant de
maladie mentale
Ces campagnes sont populaires et rarement évaluées
Population générale : campagne d’information sur la dépression
(Allemagne, USA, Australie, Nouvelle Zélande, France)
L’INPES (Institut national de prévention et d’éducation à la santé) « La
dépression chez l’adulte : en savoir plus pour s’en sortir » (2007) www.infodepression.fr
Résultats modestes dans les écoles
Pas de résultat convaincant sur les taux de suicide, le nombre de personnes traitées
pour dépression, le taux d’utilisation des antidépresseurs mais changements dans les
comportements face aux maladies mentales
Baisse cependant de 18% dans les 9 mois suite à une campagne en Allemagne
(Lehfeld, 2004)
25/09/09
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38
Prévenir le suicide chez les 14-18 ans :
intervention sélective et directe
Evaluation et formation pour le soutien des élèves à risque de suicide
Intervention (Suicide Prevention Resource Center, 2005) :
1.
Sessions de conseil face à face avec évaluation du potentiel suicidaire
(2 heures) et séance sur la recherche de motivations (2 heures)
réalisées par les C-Care (conseillers en soins)
2.
CAST (Coping and Support Training) : formation en petits groupes sur la
gestion de l’humeur, le contrôle et l’usage des drogues, la performance
scolaire (12 sessions)
•
Résultats : baisse de l’idéation suicidaire, réduction de la colère et de
l’anxiété, meilleurs résultats pour les filles
•
Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs
comme stratégie EFFECTIVE (selective, indicated)
•
Un programme avec les parents permet de rendre plus sûre la maison
pour les médicaments, l’alcool et pour les armes à feu de 63% à 0%
25/09/09
amSn Bois-Guillaume- Pr JL Terra
39
Que peuvent faire les collègues de
travail ?
Source : Suicide Prevention Suicide
•
•
C’est une situation effrayante que de considérer qu’un collègue puisse
mettre fin à ses jours
Reconnaître les signes avant-coureurs
•
•
•
•
•
•
•
Evoquer la mort, le suicide : « Je vais en finir »
Isolement
Expression de désespoir
Négligence
Baisse inexpliquée du travail
Dons
Amélioration soudaine et inexpliquée
•
Répondre à ces signes
•
•
•
•
Poser les questions directement si on est à l’aise
Si oui : recherche d’aide immédiate
Ne pas laisser la personne seule
Si pas à l’aise avec ce collègue en faire part à un autre immédiatement
25/09/09
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40
Que les employeurs peuvent-ils faire
pour prévenir le suicide ?
•
•
•
•
Reconnaître les signes d’alerte
Répondre aux signes d’alerte
Rechercher une aide professionnelle
Si un suicide se produit : décliner les actions de postvention
•
•
•
•
•
•
•
•
Pour ceux qui ont découvert la scène
Ceux qui ont porté secours
L’annonce aux proches
L’annonce aux collègues
L’annonce à l’institution ou à l’entreprise
L’accompagnement des endeuillés
Identifier les personnes avec un stress aigu ou modéré temporaire
Identifier les personnes déjà suicidaires pour limiter la contagion
25/09/09
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41
U.S. Air Force Program : intervention
universelle
Programme complet et étendu pour augmenter les facteurs de protection chez
les personnes qui travaillent pour l’U.S. Air Force
Actions (Suicide Prevention Resource Center, 2005) :
1.
Promouvoir la sensibilisation aux facteurs de risque de suicide
2.
Informer sur les services de santé mentale (psychiatrie)
3.
Réduire la stigmatisation liée à la recherche d’aide
Résultats : réduction de 33% du risque de suicide, diminution des homicides (51%), des morts accidentelles (-18%) et de la violence familiale
Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme
stratégie prometteuse (universal)
25/09/09
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42
Efficacité de la réduction de l’accès aux
moyens de suicide (Mann J. J.et al, Suicide Prevention Strategies:
A Systematic Review JAMA, October 26, 2005- Vol 294,n°16, 2064-74)
• Réduction de la toxicité du gaz de ville et des gaz d’échappement des
véhicules à moteur
• De l’accès aux herbicides, pesticides
• De l’accès aux médicaments (taille des blisters : paracétamol) et
réduction de la toxicité antidépresseurs
• De l’accès aux ponts, édifices élevés, voies des métros
• Stratégies pour les armes à feu :
•
•
•
•
•
Stockage sécurisé efficace (Grossman, JAMA : 2005)
Limitation des autorisations de détention
Rachat des armes inutiles (Australie)
Délai et enquête à l’achat (Canada)
Retrait temporaire en cas de crise suicidaire
25/09/09
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43
Les gatekeepers
Suicide Prevention Gatekeeper Trainings Matrix (Suicide
Prevention Resource Center www.sprc.org)
• Les interventions centrées sur les professionnels et non
professionnels qui dans les organisations sont en contact direct
avec les personnes vulnérables ont été étudiées
• Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants
professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies,
prisons, armées…
• Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la
recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la
stigmatisation liée à la recherche de ressources
• Les programmes évalués avec diminution du suicide : Norwegian
Army et US Air Force
25/09/09
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44
Médecins généralistes
•
•
•
•
•
•
Il existe un potentiel pour mieux diagnostiquer la dépression et d’autres
troubles mentaux
La prévention est possible car la plupart des personnes décédées par
suicide ont consulté un généraliste avant leur décès
Les personnes dépressives et décédées par suicide ne recevraient pas un
traitement adéquat dans 80% des cas (Henriksson, 2001*)
Des études ** ont montré que des programmes pour la dépression et
l’évaluation du potentiel suicidaire étaient efficaces ( Suède, Hongrie,
Japon, Slovénie, UK, USA, Australie, Irlande du Nord) et d’autres n’ont pas
identifié de changement (UK, USA, Brésil)
* Henriksson S. , Boethius G., Isacsson G. Suicides are seldom prescribed antidepressants:
findings from a prospective prescription database in Jamtland county, Sweden, 1985-1995. Acta
Psychiatr Scand. 2001 ; 103: 301-306.
**Mann J. J.et al, Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review JAMA, October 26, 2005Vol 294,n°16, 2064-74
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Prévention du suicide dans les
établissements pénitentiaires
français
• Nombre de suicides supérieur à 100 depuis 1992 avec un maximum
à 136 en 1996
• 17 recommandations suite à une mission en 2003 avec un objectif
de diminution de 20 % dans les 5 ans
• 13000 personnes formées grâce au programme de la Direction
générale de la santé et de l’Administration pénitentiaire
• Mise en place de commissions de prévention du suicide
• Mise en place d’un document d’évaluation
• Résultat atteint en 2006 et 2007 avec 93 et 96 décès
• Le taux a évolué de 22,8 en 2002 (année de référence) à 15,5 en
2006
• Dégradation du résultat en 2008 et début 2009 : plan réactualisé
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La stratégie 2006-16 de la NouvelleZélande *
* http://www.moh.govt.nz/suicideprevention
Une vision : valeur de la vie
Des buts : réduire le taux de suicide
Des principes : être fondé sur des preuves scientifiques
Sept objectifs :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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Promouvoir la santé mentale, le bien-être
Améliorer les soins des personnes souffrant de troubles
mentaux
Améliorer les soins des personnes ayant réalisé une tentative
de suicide non fatale
Réduire l’accès aux moyen du suicide
Relater de façon saine le suicide dans les médias
Soutenir les familles affectées par un suicide ou une tentative
de suicide
Améliorer l’évaluation des actions et des résultats
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S’organiser pour intervenir en cas de crise
suicidaire
• Première ligne : détection
–
–
–
–
Tous
Des évaluations systématiques
Signaler
Ne pas abandonner
• Deuxième ligne : construction de la protection
– Pilotage sanitaire et social
– Durée 6 à 8 semaines
– Privilégier la protection active versus passive
• Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente
et/ou de pathologie mentale sévère
– Services spécialisés, soins sans consentement
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Améliorer la prévention territoriale
MG
Formation
MG
Psy
AS
Educateurs
Gendarmerie
Urgentistes
Mairie
Ecoles
Méd W
Bénévoles
Associations
Familles
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?
Psy
G
AS
G
Mairie
Urgences
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