L’usage des médicaments Les anti dépresseurs Les benzodiazépines Le médicament en TCC Un contrat s’explique et se réfléchit La confusion des genres : ce qu’en pense le patient, ce qu’il en sait? La synergie (BZD) n’est pas prouvée (guidance) Existe-t-il un trouble associé (dépression, abus des substances) ? Existe -t-il un risque de dépendance : repérer le profil (TCA)? Demi-vies des anxiolytiques DCI Spécialité T max Demi vie Alprazolam Xanax 1 – 1.5 h 10 à 15 h Clonazepam Rivotril 3 – 12 h 19 à 30 h Lorazepam Temesta 1–4h 10 à 20 h Bromazepam Lexomil 1–4h 20 à 30 h Clorazepate Tranxene 1–4h Prodrogue Clobazam Urbanyl 1–4h 10 à 30 h Diazepam Valium 0.5 – 1.5 h 30 à 50 h Oxazepam Seresta 2–4h 4 – 15 h Prazepam Lysanxia 4- 6 h Prodrogue Buspirone Buspar 1 – 1.5 h 2 à 11 h Etifoxine Sresam 2h ??? Que pensez des ½ vies Courtes: action rapide mais effet « bang » Longues: pas de phénomène rebond, moins de risques de dépendance physique Déjà évoquer le sevrage en BZD et comment la faire? Les principales molécules ATD DCI Nom commercial Clomipramine Anafranil,10 et 25 et 75 mg Imipramine Tofranil, 10 et 25 mg Citalopram Seropram 20 mg Fluoxétine Prozac 20 mg et solution sertraline Zoloft 25 et 50 mg Paroxetine Deroxat 20 mg et soluté venlafaxine Effexor Diagnostic retenu AMM ou recommandations admis TAG GRADE A IRS : paroxetine Venlafaxine Imipraminiques GRADE B BZD, Buspirone Hydroxyzine (Atarax) phytothérapie Trouble panique avec ou sans agoraphobie IRS (paroxetine, citalopram) Imipraminiques ( 50 à 150 mg pendant 12 à 18 mois) Troubles phobiques Paroxetine pour la phobie sociale TOC IRS ( Fluoxetine 60 mg) Paroxetine, sertraline Alprazolam (xanax) BZD, Clomipramine Des règles simples Paroxetine, une AMM dans tous les troubles anxieux La posologie initiale est de 20 mg, réévaluée à 15 ou 21 jours Augmentation par paliers de 10 mg La posologie moyenne est de 40 mg/j Pas d’évaluation Paroxétine/ TCC, amélioration dans le TAG à 8 mois Les traitements du TAG A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café, activité physique…) B] Les thérapies comportementales (relaxation, résolution de problèmes) C] Pharmacologiques: de grade A :, Buspirone (action psychique) et Venlafaxine LP (28 semaines de traitements) De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois), imipraminiques, paroxétine (3 mois à 8 mois), phytothérapie, les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage inclus) Cf ANAES 2001 D] Les thérapies analytiques Revue de littérature Trouble panique: tous les traitements auraient une certaine efficacité (relaxation, psychotropes, TCC…) Black-90; Clark-94 Une efficacité prouvée des TCC pour le sevrage des BZD TP avec agoraphobie: phénomène rebond à l’arrêt des BZD et fréquentes rechutes même en association avec TCC; Marks-1993 La synergie n’est pas démontrée; Diazepam versus placebo ou versus TCC; Wardle-1994 Phobie sociale: l’intérêt de l’association avec Paroxetine /TCC semble bien documenté (idem avec TOC) Quelques consignes de sécurité Jamais d’antidépresseur chez un patient alcoolisé (Adès) Pourquoi associer 2 antidépresseurs si non réponse? (Lejoyeux) Si besoin, choisir alors une BZD de ½ vie longue Oxazepam chez la femme en cas de grossesse Que se passe t-il après le traitement ? La levée d’un symptôme Le suicide devant un vide…