Troubles anxieux
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TROUBLES ANXIEUX Attaque de panique TRIADE symptômes • • !! • Physiques : 1er plan +++ : • Sueurs, tremblements • CV : palpitations, tachycardie, lipothymie, angor • Respi : dyspnée, polypnée • Dig : trouble déglutition, DL abdo, N/V, TDT • Neuro : paresthésies, céphalées, vertige, acouphènes, flou visuel • Uro : SFU !! Psychiques : • ANGOISSE intense • MALAISE, sensation de MORT IMMINENTE • Peur devenir fou, perdre contrôle de ses actes • DÉRÉALISATION • DÉPERSONNALISATION ! ! En URGENCE ISOLEMENT, au calme, empathie • Éliminer cause ORGANIQUE ou TOXIQUE +++ ! • RÉASSURANCE, information : patient + entourage • Diagnostic positif • Bénin • Récidives ++ • NON médicamenteux en 1ère intention : • RELAXATION +++ • Respiration abdominale • Début BRUTAL, rapidement maximale Durée < 1h Etiologies ! ! ! • Idiopathique • Trauma • Troubles psy : • Anxieux • Humeur type dépression => attention risque suicidaire !! • Psychotique • Organique • Favorisée par médoc / toxique : • Anticholinergiques, dérivés nitrés, CTC, L-thyroxine • Sevrage : OH, opiacés, BZD • Intox OH, cannabis, cocaïne, ecsta ! Éliminer patho organique • • • • • Comportementaux : • Agitation • Fuite / inhibition motrice • Risque : • RAPTUS anxieux ++ • Acte hétéro-aggressif PEC ! Durée ! ! ! Ttt médicamenteux : en SECONDE INTENTION • BZD per os : ½ vie courte • +/- NLP sédatif IM si : • Crise sévère et échec BZD • ATCD de trouble psychotique ! RAD, sauf si : • Urgence organique • Risque suicidaire • ATCD trouble psychotique ou EDM • Abus de toxiques ! • Examen clinique complet et minutieux • ECG + tropo • Bilan biologique minimum : • TSH • NFS pq • Iono, urée, créat • Glycémie • Calcémie • Et selon tableau / terrain : • Rx Thorax • Recherche de toxiques • Imagerie cérébrale • EEG Trouble anxieux généralisé Clinique • • • Psychothérapie et RHD ANXIÉTÉ permanente + ANTICIPATION : • > 6 mois • Sans FD • Incontrôlable • Sans autre trouble psy ou orga ! Psychothérapie de soutien +/• TCC • Analytique • RHD : • • Insécurité, épuisement Troubles cognitifs, irritabilité, insomnie… ! Arrêt des facteurs favorisants Hygiène de vie, sommeil, sport… Ttt médicamenteux en 2e intention Complications • • • • • • SUICIDE Trouble anxieux autre EDM Addictions Retentissement socio-professionnel • ISRS au long cours : paroxétine (Deroxat) • +/- BZD en début de traitement : • Si attaque de panique ! Trouble panique Clinique • • • Agoraphobie ≥ 4 attaques de panique en 1 mois Anxiété anticipatoire EVITEMENT + objet contraphobique Peur endroit où l’on ne pourrait être secouru • Foule PEC Complications • • • • • • • Isolement AGORAPHOBIE + idem TAG TCC + soutien PEC facteurs favorisants Ttt de fond : ISRS en 1ère intention Troubles phobiques Définition • • • • • ANGOISSE déclenchée par : • situation • activité • objet phobogène CONSCIENCE du caractère absurde Disparition si absence d’exposition Ambulatoire Evaluation risque suicidaire • Psychothérapie : • Soutien • TCC : • Relaxation • Désensibilisation, déconditionnement • De groupe (sociale) EVITEMENT + objet contraphobique Réaménagement du quotidienne / facteurs d’entretien Une seule situation ou objet Phobie sociale • • • • • ! Phobie spécifique • PEC Exposition au regard des autres +/- attaques de paniques +/- éreutophobie • ! !! ! Ttt médicamenteux : • Anxiolytiques courte durée si grave • Ttt de fond par AD : • ISRS : • Phobie sociale • Invalidante • JAMAIS si spécifique ! TOC Définition • OBSESSIONS : • Pensées intrusives, répétées et incoercibles • Souffrance psychique et retentissement sur le quotidien • 3 types : • Idéatives => idées, mots, images mentales • Phobiques => situation ou objet craint (maladie, saleté…) • Impulsives => peur d’accomplir un acte dangereux (sans passage à l’acte) • COMPULSIONS = • Actes répétitifs : contraint à réaliser, but anxiolytique • Intérieurs (mentales) • Extérieurs (extériorisées) : temps passé important • Egodystonie = critique ++ • Souffrance / retentissement ! ! PEC Complications • Ambulatoire, sauf risque suicidaire ou invalidant ++++ • Psychothérapie : • Soutien • TCC +++ : • EXPOSITION + PRÉVENTION DE RÉPONSE • ARRÊT DE LA PENSÉE • ! • • • • SUICIDE Désinsertion Addictions EDM ! Médicamenteuse : • AD : • ISRS à forte dose • Efficacité plus lente = 8 à 12 sem • Durée : 1-2 ans après stabilisation • Anxiolytique de durée brève en début ESA / ESPT 2 jours à 1 mois = ESA > 1 mois = ESPT Ttt des ESA ESA • • Anxiété transitoire sévère : • Hébétude + éléments confusionnels • Stupeur : • Angoisse massive, sidération, • Eléments « dissociatifs » : dépersonnalisation / déréalisation • Amnésie !! RISQUE : • SUICIDE • Addictions • EDM (60 %) • Trouble panique • Troubles somatoformes • Modifications de la personnalité • Troubles sexuels (viol) • • • URGENCE (pronostic) • CUMP !! Psychothérapie : • Empathie • Soutien • Réassurance • Information sur l'ESPT !! Médicamenteux : • Anxiolytique : • CI BZD ++ • Atarax ESPT • • ! Ttt des ESPT Dans les 6 mois suivant le trauma : • Intervalle libre > 30 jours +++ • Synd de RÉPÉTITION : • Reviviscences • Cauchemars, ruminations, flash • Synd d’ÉVITEMENT • Synd d’HYPERVIGILANCE ANXIEUSE • Emoussement affectif, perte de l'élan vital, repli sur soi • Asthénie, insomnie • Irritabilité • Remaniement personnalité !! FDR après ESA : • F jeune • Troubles psy • Troubles personnalité • OH • Trauma : type, répétition • Anesthésie émotionnelle ! • Psychothérapie : • Soutien • EMDR • +/- TCC (si évitement) • Médicamenteux : • ISRS à forte dose • Minimum 12 mois ! ! • Anxiolytiques courte durée : • CI BZD ++ • Atarax • Hypnotiques
