caractéristiques générales

Sémiologie des crises
généralisées et des crises
partielles
Pascal Masnou
Service de Neurologie
Généralités
Crise
d'épilepsie
Traduction clinique d’une décharge paroxystique :
- hyper-synchrone et auto-entretenue d'une
population plus ou mois étendue de neurones du
cortex cérébral
- en rapport avec un trouble acquis ou
héréditaire de l’excitabilité cérébrale
Généralités
Une crise d’épilepsie peut demeurer unique
En relation avec toute
agression cérébrale aiguë
Traumatique
Infectieuse
Vasculaire
Toxique et métabolique
Généralités
L’épilepsie = répétition de crises
causes multiples
Infections, anoxie, AVC, malformations
anomalies métaboliques, héréditaires, tumeurs
traumatismes
Diagnostic:
1- Interrogatoire
(patient et témoins)
2- Electroencéphalogramme
(EEG)
EEG : technique
Enregistrement
rythmes
grapho-éléments
Anomalies inter-critiques
Anomalies critiques
Couplé à la video
Polygraphie (EMG,respi..)
Veille et sommeil
EEG intercritique normal
EEG intercritique
EEG critique
3- Imagerie cérébrale
scanner
cavernome
IRM
Généralités
Les symptômes = la crise d'épilepsie
Signes critiques
+
Signes postcritiques :
Signes au décours de la crise témoignant d’un
« épuisement neuronal » transitoire pendant
quelques minutes à quelques heures :
déficit moteur, troubles du langage……
Les symptômes = la crise d'épilepsie
crise généralisée
décharge bilatérale
crise convulsive
absence
myoclonies
crise partielle
décharge focalisée
Crises épileptiques partielles
patterns critiques schématiques
Crises épileptiques partielles
crises temporales
anatomie
I: Caractéristiques générales (1/4):
-les crises sont de longue durée: de 30 à 120 sec
(phase post-critique non comprise)
-les troubles neurovégétatifs sont précoces et sont
souvent associés à des manifestations
emotionnelles et affectives sans amnésie( auras)
-elles comportent des manifestations sensorielles,
psychosensorielles, dysmnésiques, plus ou moins
bien rapportées par le patient à postériori (amnésie
totale ou partielle possible)
Crises épileptiques partielles
crises temporales
I: Caractéristiques générales (2/4):
-les troubles du contact et de conscience sont
plus ou moins marqués mais ne sont
habituellement pas précoces et peuvent être
même absents
-les automatismes oro-alimentaires sont
précoces et les automatismes gestuels et
verbaux simples plus tardifs (amnésie habituelle
de l’ensemble de ces phénomènes)
Crises épileptiques partielles
crises temporales
I: Caractéristiques générales (3/4):
-Il existe habituellement des troubles phasiques
si les crises impliquent l’hémisphère dominant
-les manifestations versives et somato-motrices
sont tardives et rares: clonies faciales isolées
homolatérales ou controlatérales précédant alors
une généralisation tonico-clonique. elles
témoignent d’une propagation extra-temporale
Crises épileptiques partielles
crises temporales
I: Caractéristiques générales (4/4):
Troubles post-critiques:
-états confusionnels prolongés (propagation
controlatérale)
-amnésie de la crise et/ou de son contenu
-troubles du langage (expression, compréhension,
aphasie amnésique) (hem. dominant)
-troubles praxiques ou gnosiques (hem. mineur)
-troubles complexes du comportement moteur et
verbal (crise étendue et bilatérale)
Crise temporale droite
video
Crises épileptiques partielles
crises frontales
anatomie
I: Caractéristiques générales
-les crises sont brèves, souvent en salves et volontiers
nocturnes
-début explosif des manifestations cliniques
-manifestations subjectives inaugurales fréquentes mais
inconstantes
-prédominance des signes moteurs précoces (toniques ou
automatiques, séquences motrices et comportementales)
-fréquence des modifications faciales, manifestations
vocales
-récupération rapide
-généralisation secondaire inconstante
video
Crises épileptiques partielles
crises d’origine pariétale
I: caractéristiques générales(1/2:
anatomie
-les décharges impliquent très rarement électivement cette
région (carrefour des régions centrales, occipitales et
temporales)
1.troubles gnosiques: somatognosiques, agnosie spatiale
unilatérale: le patient s’oriente du côté de la décharge,
illusions héautoscopiques
2.illusions visuelles: métamorphopsies (macro- micropsie),
déformation des images ou modification des couleurs,
illusion de mouvement
Crises épileptiques partielles
crises d’origine pariétale
I: caractéristiques générales(2/2):
3.manifestations vertigineuses: vertige « vrai » , rotatoire
différent des sensations pseudo-vertigineuses des
décharges interessant le gyrus temporal sup ou la région
temporale antéro-basale.
4.manifestations giratoires: giration assez lente du corps
sur son axe le plus souvent ipsi-latéral à la décharge
associée ou non à une posture anormale du MS controlatéral
video
Crises épileptiques partielles
crises d’origine occipitale
I: caractéristiques générales:
anatomie
1.Manifestations visuelles
2.Manifestations oculomotrices
3.Déficit post-critique du champ visuel
4. Signes en rapport avec la propagation aux lobe temporal,
pariétal, cortex moteur et lobe frontal