Epilepsie du sujet âgé

Epilepsie du sujet âgé
Fomecor 28/4/2011
François Baivier- Yan Keyser
Incidence tous syndromes confondus
nvx patients avec au moins 2 crises non provoquées/an pour 100.000 hab.
1= 0à1an
2=1 à 9ans
3=10 à 19 ans etc 8= 60 à 70 ans
9= > 70 ans
• 3° cause de trouble neurologique après AVC et démence
• 30% des nouveaux cas d’épilepsie ont > 65 ans
• Prévalence: 5 à 10%de 65 à 85 ans
• Les crises « de novo » prédominent: 60 %
Epilepsie lésionnelle / diagnostic + facile
épilepsie non lésionnelle / diagnostic difficile
• Etiologies par fréquence:
Vasculaire cérébrale
> Tumeurs
> traumatismes crâniens
> infections
> cause métaboliques et toxiques
> démences
+ causes iatrogènes : médicament et sevrage: Benzo, barbituriques,
psychotropes au long cours
Y penser devant une manifestation inhabituelle ou inexpliquée
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Déficit neurologique focalisé transitoire
Rupture de conscience
Confusion
Episode d’agitation nocturne
• Interrogatoire:
Déroulement crise- antécédents- traitements en cours ou arrêtés
alcoolisme etc…
• Isolement
• Arguments positifs souvent réduits- symptômes importants pas souvent
mis en avant par le patient
• Intrication polypathologies- polymédications
Très grand polymorphisme des crises en gériatrie
Expressions souvent atypiques
70 % sont partielles
Crises non convulsives fréquentes avec symptômes sensoriels ou psychiques
associés à un syndrome confusionnel
Crises partielles simples : svt la nuit….
Crises partielles complexes de jours: exemples:
confusion ou absences brèves
peu ou pas d’activité motrice (automatismes)
Déficits post critiques souvent plus longs:
ex. confusion post critique peut durer → 1 à 2 semaines
DD
• Déficit focal transitoire : DD AIT/ déficit post critique
• Troubles aphasiques persistants: peuvent être la seule manifestation d’un
mal partiel
• Agitation nocturne (pdt sommeil paradoxal) → EEg sommeil
• Chute-syncope
Examens complémentaires
• Biologie : toxiques-médicaments
• EEG: peu rentable en dehors de l’examen critique
activité de fond ralentie
asymétries « physiologiques » avec l’âge
moins de signes caractéristiques
Répéter l’EEG au besoin
• IRM / SCAN cérébral
Epilepsie et démence
• Penser E si modification brutale et inexpliquée: ex détérioration cognitive
• EEG précoce svt +
• Rechercher facteurs déclenchants : métaboliques, médicaments
• AZH :
Epilepsie ds 20% des cas
Risque 6 x plus élevé // population normale
Surtout stades évolués > 6 ans
Stades + précoces depuis anticholinestérasiques
+ crises non traitées et traitements anti-épileptiques:
→ impact sur la cognition
Traitement
Bénéfices/risques
Crise isolée en l’absence de lésion cérébrale:
Récurrence 66-90% (> jeunes!)
Risques ++: chutes, hématomes sous dural, etc…
Traitement immédiat si: EEG +, longue durée,
état de mal épileptique, cause sous jacente démontrée
Monothérapie – rarement bithérapie
AED nouvelles générations sont privilégiés :
E Partielle: Lamotrigine (Lamictal®) = 1° choix (niveau A)
+ Levetiracepam (Keppra®) comme alternative
(sécurité-peu interactions-pharmacocinétique)
E généralisées: Acide Valproïque en 1° choix