personalité borderline

PERSONNALITE BORDERLINE
ETATS LIMITES
Enseignement de Psychiatrie
Étudiants en Soins Infirmiers
IFSI Colmar
8 Janvier 2008
PLAN
Introduction : Points de repérage à propos des
troubles de la personnalité
I. Généralités
II. Prévalence, Sex-ratio
III. Traits de personnalité
IV. Mécanismes de défense et mise en actes
V Manifestations symptomatiques et complications
VI. Adaptation socioprofessionnelle
VII. Évolution et principes de traitement
VIII. Classification DSM-IV
Trouble de la personnalité
• Déviation stable et permanente de la
personnalité
• Ensemble de comportements
pathologiques en raison de leur caractère
stéréotypé, inflexible et mal adapté
• À l’origine d’une souffrance psychique
et/ou d’une altération significative du
fonctionnement social ou professionnel
DSM-IV (typologie descriptive)
• Groupe A: paranoïaque, schizoïde,
schizotypique
• Groupe B: border line, antisociale,
histrionique, narcissique
• Groupe C: évitante, dépendante,
obsessionnelle.
I- Généralités
• Historique (pour la compréhension) Stern (1938)
• Aménagement de la personnalité à la
frontière des grands groupes
nosographiques (névroses, psychoses,
perversions)
• Pas de consensus nosographique
CIM 10: « personnalité émotionnellement
labile sous-type border line »
DSM-IV: « personnalité border line ».
II- Prévalence, sex-ratio
• p = 0,2 à 2 % de la population
• H/F environ 0,5 (touche 2 fois plus le sexe
féminin)
III- Traits de personnalité (1)
• Impulsivité
Comportements imprévisibles, agis sans
considération pour leurs conséquences
possibles
Engagent souvent le pronostic social voire vital:
Abus de substances, TCA, dépenses impulsives,
vols, bagarres, tentatives de suicide…
Traits de personnalité (2)
• Instabilité affective : turbulence émotionnelle
(les émotions sont vécues sur un mode excessif 
hyperesthésie) le sujet oscille entre différents
sentiments (colère (rage), ennui, dysphorie(vide) ou
exaltation).
Sous-tendue par une Angoisse d’abandon, de
perte de l’objet donnant sens à l’existence
(souvent secondaire à des carences affectives
ou des sévices précoces).
Traits de personnalité (3)
• Instabilité de l’image de soi:
oscillations entre inflations de l’estime de
soi et dévalorisation.
• Instabilité dans les relations
interpersonnelles (qui découle des points
précédents): débordements émotionnels,
liens discontinus.
IV- Mécanismes de défense
et mise en actes
• Le clivage (défense « archaïque psychotique »
mais différent de la schizophrénie dans laquelle
pas de distinction réel / imaginaire, soi / non soi)
+++
• Le passage à l’acte (cf impulsivité) permet la
décharge, l’apaisement de tensions internes
liées à l’angoisse d’abandon, de perte d’objet
V- Manifestations symptomatiques
(1)
• Troubles anxieux : trouble panique
(accès), trouble anxiété généralisée (angoisse
permanente diffuse).
• Troubles névrotiques atypiques (ils
empruntent la symptomatologie mais n’en
ont pas toutes les caractéristiques) =
justifications rationnelles
Phobique, obsessionnelle, hystérique, angoisse.
Manifestations symptomatiques (2)
• Troubles de l’humeur fréquents
dépression anaclitique: ralentissement
psychomoteur rare, sentiment de vide, de
solitude, d’abandon (douleur morale intolérable),
désorganisation des capacités d’adaptation à la
réalité, faible réactivité aux antidépresseurs.
Périodes d’exaltation (DD hypomanie, manie).
Manifestations symptomatiques (4)
• Conduites suicidaires fréquentes
• Blessures auto infligées: scarifications,
phlébotomies…
• Épisodes psychotiques
Facteur favorisant (alcool, drogues), contexte de stress
(menace perte d’objet)
Symptomatologie volontiers brève et atténuée
(déréalisation et dépersonnalisation fréquentes, peu
d’hallucinations et d’illusions, tonalité persécutive,
critique rapide parfois concomitante, grande labilité).
Manifestations symptomatiques (3)
• Conduites addictives
Fréquentes
Variées (OH, toxicomanies, TCA…)
Favorisent les conduites suicidaires.
Conduites perverses et tendances sexuelles
polymorphes.
VI- Adaptation socioprofessionnelle
• Bonne en apparence
• Degré d’adaptation dépend des conduites
addictives et suicidaires.
VII- Évolution et principes de
traitement
• Les passages à l’actes, les conduites addictives,
les tentatives de suicide isolées ou au cours
d’épisodes dépressifs majeurs rendent compte
de la surmortalité de ces patients.
• Hospitalisation souvent nécessaire,
transitoirement, pour mettre à l’abri et traiter.
• Chimiothérapie (pas de consensus) IRS, NLP
atypiques, NLP sédatifs, thymorégulateurs anti
impulsifs… BZD (-).
• Psychothérapie (pas de consensus).
VIII- Critères DSM-IV (1)
Personnalité Borderline F 60.31
• Mode général d’instabilité des relations
interpersonnelles, de l’image de soi et des
affects avec une impulsivité marquée, qui
apparaît au début de l’âge adulte et est
présent dans des contextes divers,
comme en témoignent au moins 5 des
manifestations suivantes:
DSM-IV (2)
• 1- efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou
imaginés
• 2- relations interpersonnelles instables et intenses
• 3- perturbation de l’identité
• 4- impulsivité (TCA, toxicomanie…)
• 5- comportements suicidaires
• 6- Instabilité affective, réactivité de l’humeur
• 7- sentiment chronique de vide
• 8- colères intenses et inappropriées
• 9- symptômes psychotiques (dissociation) transitoires
Merci de votre attention !