Sexualite feminine avancées thérapeutiques
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SEXUALITE FEMININE AVANCEES THERAPEUTIQUES S. BERRADA 13ième Congrès Marocain de Sexologie. 23-24 octobre 2009 Le cycle de la réponse sexuelle humaine de Masters et Johnson 2 Les déterminants de la sexualité féminine L’âge L’état physique L’état psychique L’état gynécologique et hormonal La perception de l’image corporelle L’éducation L’état de santé du conjoint Les facteurs socioculturels 3 4 rappel anatomo-physiologique:les neuro-récepteurs Extéro-recepteurs cutanés: tactiles provoquant l’érection et des thermo-récepteurs et receptuers sensibles à la pression et aux vibrations Corpuscules génitaux sous cutanés: mécanorecepteurs et propriocepteurs (valorisation des sensations) Ischio caverneux:abaisse le clitoris,favorise son contact avec le pénis Bulbo-spongieux:favorise l’érection et rétrécit l’orifice inférieur Constricteur de la vulve: resserre le vagin jusqu’au premier accouchement. L’intégrité de la réponse sexuelle féminine 5 Dépend de l’intégrité anatomique, hormonale, vasculaire,nerveuse, musculaire, métabolique, immunologique, largement négligée jusqu’il y a peu de temps (1) 3 dimensions: identité sexuelle féminine, fonction sexuelle et sexualité relationnelle interagissent pour créer la santé sexuelle féminine (2) Variable avec événements de vie reproductive (2) 1.Pfaus,Everitt 1995, Levin 2002 2.Graziottin, Basson 2004 Le plancher pelvien et la sexualité L’incontinence urinaire effort est à l’origine de nombreux troubles sexuels. Les traitements chirurgicaux peuvent entrainer des complications sexologiques et notamment des complications sur la vascularisation du clitoris. Les problèmes du plancher pelvien hypo ou hypertonique étant un des problèmes les plus négligés 1/3 à ½ de femmes dysfonctionnelles en souffrent ++. Les Facteurs hormonaux Un taux d'œstrogènes de < 50 microgrammes par ml à l'origine de sécheresse vaginale et de dyspareunies ainsi que de brûlures. Ce taux d'œstrogènes quand il redevient supérieur à 50 microgrammes permet de faire disparaître les symptômes précédemment cités. Un taux d'androgène déficitaire (testostérone) entraîne une diminution globale du désir sexuel. Après la ménopause la qualité de la vie sexuelle est en baisse. Environ 70 % des femmes reconnaissent présenter des troubles sexuels à cette période. Datura الضتورة stramonium 1998 10 Les médicaments de demain pour augmenter le désir féminin Les recherches pour mettre au point un médicament qui boosterait la libido féminine sont nombreuses mais pour l’instant aucun traitement ne semble efficace pour stimuler le désir féminin. Aujourd’hui les laboratoires veulent promettre la même révolution pour les femmes se plaignant de baisses de la libido et la course est bien engagée pour mettre au point un médicament qui stimulera au mieux le désir féminin. Les pistes oubliées Apomorphine ropinirole Trazodone Bupropion Oubliées ,ces pistes ouvrent néanmoins la voie des recherches sur l’étiologie cérébrale La testostérone, pour les femmes ménopausées Stimulateur du désir féminin destinées aux femmes ayant subi une ménopause chirurgicale est commercialisé en France et au Royaux –Uni depuis 2007 mais reste en attente d’autorisation aux Etats-Unis. Mode d’action La testostérone est produite chez la femme en faible quantité par les ovaires et les glandes surrénales. Cette hormone mâle joue un rôle important dans la libido. Chez les femmes qui ont subi une ablation des ovaires, une chute de testostérone entraîne une baisse du désir. Les patchs diffusent à travers la peau 300 mg de testostérone par 24 heures. Recherche L’indication des patchs à la testostérone est limitée aux femmes ménopausées. Les études menées montrent que ce médicament est bel et bien efficace pour restaurer le désir mais il existe des effets secondaires non négligeables avec notamment une augmentation du risque de cancer du sein Le Tibolone un stéroïde de la famille des dérivés19-nor testostérone Réduction des bouffées de chaleur, de la sécheresse vaginale et de l'activité androgénique (liée aux hormones mâles). La prostaglandine, pour les femmes aussi Molécule : alprostadil Mode d’action L’alprostadil, une molécule de la famille des prostaglandines, est déjà commercialisée comme stimulant sexuel masculin grâce à ses effets vasodilatateurs qui s’exercent notamment au niveau des organes génitaux. Cet effet pourrait également stimuler le désir sexuel féminin notamment en facilitant l’afflux sanguin au niveau du clitoris. Recherche En 2008, des chercheurs chinois ont testé l’alprostadil chez 400 femmes se plaignant de troubles du désir sexuel. L’application vaginale de crème contenant de l’aprostadil a été comparée à un placebo et les volontaires ont rapporté que le traitement avait amélioré l’excitation sexuelle. La flibansérine, en tête du peloton Dans les années 1990, on le teste comme nouvel anti-dépresseur. Résultats très mitigée, mais à la surprise des chercheurs, les femmes ayant testé le médicament ont rapporté une amélioration notable de leur libido. Mode d’action Récepteurs à la sérotonine, un neurotransmetteur impliqué dans le désir sexuel. Elle a deux actions spécifiques : - Agoniste des récepteurs 5-HT1A impliqués dans le sommeil, l’agressivité et l’anxiété - Antagoniste des récepteurs 5-HT2A impliqués dans la contraction des muscles lisses et dans l’activité motrice et sexuelle. Recherche La flibansérine est actuellement testées sur 5000 femmes aux Etats-Unis, au Canada et en Europe. On espère pouvoir procéder à une mise sur le marché dès 2010 si les résultats sont concluants. La melanocortine découverte du rôle de la mélanocortine à action centrale et périphérique sur la sexualité cinq récepteurs sont identifiés Application: le bremelanotide Analogue de alpha melanocyte stimulating hormone (MC4R): recepteur 4 Actif sur l’érection masculine En cours d’évaluation chez les femmes La GnRH II, efficace chez le singe Mode d’action La GnRH pour gonadotropin releasing hormone intervient dans le cycle féminin et notamment dans la sécrétion des hormones qui permettent l’ovulation. Recherche Une étude publiée en 2006 par des chercheurs américains montre que le fait d’injecter cette hormone directement dans le cerveau de singes femelles provoquait une modification de leur comportement sexuel et une augmentation du nombre de rapports sexuels. Pour l’heure aucun essai chez la femme n’a été réalisé. Les traitements locaux Polycarbophile: un film hydratant sur la muqueuse vaginale) Utilisé comme un lubrifiant de manière autonome le matin deux ou trois fois par semaine. Quelquefois les lubrifiants sont utilisés uniquement à la demande (certaines situations délicates). Rajeunissement vaginal Le American College of Obstetricians and Gynecologists (sept 2007) Ont émis un avertissement publique contre ce type de chirurgie Il n y a aucune preuve d’efficacité Il y a un manque d’études cliniques Il est impossible de savoir si ces interventions augmentent la confiance en soi de nombreuses patientes comme le vante plusieurs sites de chirurgiens plastiques Les dangers potentiels incluent: l’infection, les cicatrisations, les nerfs endommagés et la perte de sensation Le British Medical Journal (Mai 2007) les chirurgies cosmétiques génitaux sont extrêmes. Ces chirurgies ne démontrent pas assez de bénéfices Il ya peu de preuves que cette intervention puisse grandement améliorer l’estime de ces femmes/filles. Ne soulage pas assez les préoccupationsdes filles/femmes de leur image corporelle 19.5% des femmes qui ont subi cette intervention souffraient de dépression ou de troubles psychologiques. La labioplastie Cette procédure fait en sorte de « retoucher » les petites et les grandes lèvres Les petites lèvres peuvent être raccourcies, au laser ou par chirurgie (nymphoplastie) Les grandes lèvres peuvent être gonflées pour devenir plus charnues par une injection de graisse Les grandes lèvres peuvent être réduites par liposuccion Réduction du Mont Venus Liposuccion du pubis L'enlèvement du capuchon du clitoris femmes qui croient que, grâce à un clitoris à vif, elles seront capables d’avoirs des orgasmes plus intense et instantané Le blanchiment anal la dernière folie corporelle dans l'industrie du porno 29 ON EN EST LÀ….
