RADIO-ANATOMIE TDM DES CAVITES NASOSINUSIENNES E. Menif Service d’Imagerie Médicale Hôpital la Rabta Tunis - Tunisie MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Sousse 2008 OS MAXILLAIRE Processus palatin Processus zygomatique Canal infra orbitaire Processus frontal Processus zygomatique Face orbitaire SM Proc. alvéolaire Proc. alvéolaire VUE POSTERIEURE ETHMOIDE 12- labyrinthe éthmoïdal 13- lame criblée 14- lame perpendiculaire 15- crista galli 16- lame orbitaire 17- cornet suprême 18- cornet supérieur 19- Cornet moyen 20- processus unciné 29- Cornet inférieur VUE MEDIALE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal FRONTAL Portion horizontale : 1. Plancher de la fosse crânienne antérieure 2. Toit de l’orbite 3. Toit ethmoïdal SINUS FRONTAL • Deux difficultés : – Proximité d’organes « nobles » – Complexité anatomique • Imagerie : – Diagnostic des complications des sinusites frontales – BALISAGE ANATOMIQUE PRÉCHIRURGICAL Plans axial, CORONAL et SAGITTAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal Portion horizontale : 1. Plancher de la fosse crânienne antérieure 2. Toit de l’orbite 3. Toit ethmoïdal INFUNDIBULUM Cloison intersinusienne Bec nasofrontal ↓ OSTIUM Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal 2. Infundibulum frontal 3. Ostium frontal 8. Récessus frontal 1 7 2 4 3 8 5 9 Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal 2. Infundibulum frontal 3. Ostium frontal 8. Récessus frontal 1 7 2 4 3 8 5 9 4- Bec nasofrontal 5- Agger Nasi 7- Bulle ethmoïdale 9- Racine cloisonnante du CM AN CM Ostium frontal + processus unciné : son insertion supérieure est un repère anatomique important TYPE 2 TYPE 3 TYPE A 1 A B C Friedman et coll, 2004 TYPE 5 TYPE 4 TYPE 6 D E F Friedman et coll, 2004 Récessus frontal + cellules de l’Agger Nasi : Pneumatisation des cellules de l’AN → calibre du RF Récessus étroit = canal frontonasal Récessus frontal + cellules de la bulle : Pneumatisation des cellules de la bulle → calibre du RF Bulle frontale Cellule suprabullaire Bulle Agger nasi Agger nasi Bulle Cellules frontales : obstruction au drainage frontonasal K1 K2 K3 K4 C supra orbitaire C supra orbitaire SF Kuhn 3 SF Kuhn 1 QUESTIONS DU CHIRURGIEN ? • Confinement mécanique • Risque chirurgical QUESTIONS DU CHIRURGIEN ? • Confinement mécanique • Risque chirurgical : – Hémorragique – Lésion du nerf optique – Fuite du LCR → Hémorragie : lésion artère éthmoïdale antérieure → Orbite : hématome → Hémorragie → Atteinte du nerf optique Cellule d’Onodi → Atteinte du nerf optique → Fuite de LCR : brèche osseuse → Fuite de LCR : déhiscence osseuse