Hydrocéphalie chronique de l`adulte
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Hydrocéphalie chronique de l’adulte: aspects cliniques Dr C Geny. Service de Neurologie et médecine interne gérontologique. Montpellier Historique Triade classique de Hakim et Adams décrite chez 3 patients(1965) Trouble de la marche Incontinence Démence Années 80: déception vis-à-vis des espoirs chirurgicaux Avancées dans les connaissances sur les pathologies cognitives (démences vasculaires, DCL) La pression du LCR n’est pas normale Signes cliniques non spécifiques du sujet agé Pas de critères diagnostic reconnus Les études de débit cérébral ont déçus Pas de biomarqueurs Chirurgie non banale chez le sujet vunérable Evolution des concepts Physiopathologiques Présence de lésions MA dans 60% des HPN (Golob et al 2000) Hypothèse hydrodynamique Hypothèse ischémique artérielle Hypothèse hyper pression veineuse Cliniques 3 causes Idiopathique du sujet agé Post lésion cérébrale Décompensation hydrocéphalie congénitale Syndrome sous-cortico- frontal+hippocampique peu sensible au traitement Nouvelle nosologie des troubles de la marche Autres signes Des critères cliniques non spécifiques démence Tr de la marche Tr urinaires HPN PSP DV/démence mixte DCL polypathologie Trouble de la marche •Marche magnétique •Astasie abasie •Apraxie de la marche •Marche frontale Caractéristiques Marche antalgique Marche parétique/hypotonique Marche spastique Marche vestibulaire Marche type ataxie cérébelleuse Marche type ataxie sensorielle Marche dyskinétique Marche hypokinétique-rigide Marche précautionneuse Marche par dysfonctionnement des fonctions supérieures Aspects spécifiques phase d'appui du membre douloureux, boiterie Steppage, pied Signe de Trendelenburg tombant,dandinement Fauchage, abduction syncinétique du bras, frottement du pied, marche en ciseau Déviation Aggravée par fermeture Déséquilibre au demi-tour des yeux rapide Ebrieuse, base élargie Non aggravée par embardées fermeture des yeux Ebrieuse, base élargie Aggravée par fermeture des yeux Irrégulière avec mouvements parasites Lente , à petits pas, avec Amélioration avec hésitation indicage visuel « Marche sur glace »; lente à petits pas, à base élargie, amélioration majeure avec aide Absence de réaction de Mauvaise utilisation des protection aides, interaction hésitation ou freezing anormale avec mauvaises synergies environnnement, capable performances variables de pédaler sans difficulté dans un lit. Trouble de la Marche Marche à vitesse lente Diminution de la cadence Variabilité de la foulée Base de marche large Pieds en Y Diminution de la hauteur du pas Pfs freezing Aspect de PK des MI Demi-tour décomposé Après chirurgie : ↑ foulée ↓ variabilité de la cadence 06.01.2005 23.06.2005 Le syndrome sous cortico frontal Pré-PL Attention Initiation Construction MATTIS Conceptualisation Mémoire GLOBAL RT1 RT2 RT3 Grober-Buschke Somme RT RTD Reconnaissance Temps A TMT Temps B Erreurs B OD Empans OI Mots Stroop Couleurs Couleur des mots Interférence Similitudes Evocation lexicale Grasping BREF Luria Conflit Go-No Go TOTAL P Fluences Animaux Post-PL 30 34 6 27 13 13 10 12 35 12 16 80 NA (>180) 4 7 2 109 75 39 -5 2 2 3 3 3 0 13 NA NA Post-Shunt Troubles du rappel libre Troubles attentionnels Ralentissement diminution fluence verbale Tests neuropsychologiques MMS↘↘ Mattis Tests chronométrés (attentionnels)+++ Troubles de la posture Aggravation des troubles posturaux à la fermeture des yeux Tendance à la rétropulsion compensée par position penchée en AV Augmentation du déplacement dans le plan frontal ↑ aire oscillation posturale Pas de différence avec l’encéphalopathie vasculaire Amélioration de l’instabilité posturale après la chirurgie D’autres signes moteurs Le trouble urinaire Mictions impérieuses En rapport avec une Nycturie hyperactivité detrusorienne 15% ont un résidu postmictionnel En relation avec hypodébit frontal Plus rarement difficultés à uriner Pfs incontinence urinaire comportementale (desinhibition, immobilidation La ponction lombaire soustractive Pas d’effet sur la base de marche Augmentation de la foulée Valeur prédictive negative 50% Valeur prédictive positive 93% (Damanesco et al. 2005) Parfois effet subjectif instantané décrit par le patient Effet spectaculaire dans les formes secondaires Doit être évaluée par des tests chronométrés Conclusions Sortir de la triade Evaluation clinique quantifiée Test moteurs 8 metres 5 levers Get up and go test Pull test, piste de marche, accélérométrie embarquée Tests cognitifs Stroop TMT fluence Batterie informatisée Nécessité de groupes de travail multidisciplinaire: radiologues, gériatres, neurologues, neurospychologues, neurochirurgiens
