Traitement chirurgical actuel de la maladie hémorroïdaire

MALADIE HEMORROIDAIRE:
QUOI DE NEUF?
J.Friedlender (FMH Chirurgie)
Lausanne
• Nous avons tous des hémorroïdes (H3).
• C’est une entité anatomique formée par 3
coussinets dans lesquelles circule le
mélange du sang artério-veineux.
• Les H3 servent au maintient de la
continence anale fine.
• La maladie hémorroïdaire est fréquente.
Aux USA et en GB on note une prévalence
de 4%.
• Hommes = Femmes.
• Le pic entre 45-65 ans.
• La fréquence effective reste incertaine car
la notion d`H3 désigne toutes sortes de
troubles ano-rectaux.
Etiologie reste incertaine.
• La constipation, les pressions prolongées à
la défécation, troubles sphinctériennes,
grossesse, hypertension portales sont
considérés comme des facteurs
étiologiques possibles.
Classification s. Miles.
Stade 1:H.
2:H.
3:H.
4:H.
5:H.
agrandies (internes - anuscopie)
prolabées (réduction spontanée)
;;
(réduction manuelle)
;;
(H3 fixées)
;;
(H3 thrombosées)
La symptomatologie.
• Les symptômes diffèrent selon le stade de
sévérité.
• 1: saignement anale
• 2: écoulement du mucus
• 3: démangeaisons
• 4: douleur anale
• Le diagnostic est facile à poser par un
simple examen anal au proctoscope.
• Il est important d’exclure toutes autres
pathologies
Ca colo-rectal!
• Coloscopie a partir de 50 ans! Anamnèse
familiale d’un Ca colo-rectal!
• Le traitement est différent en fonction du
stade de la maladie
• Toujours: régime riche en fibres,
régulation de selles,
flavonoïdes micronisées
Antalgiques,AINS
Traitement-Stade 1 et 2
• TTT conservateur est proposé
Ligature élastique ( Barron)
Ligature artérielle (proctoscope avec
Doppler,ou écho-guidée,)
Sclérothérapie
Infrarouge, cryothérapie.
• Les études a longue terme démontrent le
bénéfice temporaire de ces techniques.
• Au bout de 5-10 ans la moitie des patients sont
amenés à discuter un ttt chirurgicale.
• En pratique , la chirurgie est indiquée chez 10%
des patients.
• Dans les stades plus avancés ( 3 et 4) la
chirurgie s’impose.
Hemorroidectomies
• L’opération de Milligan-Morgan (1937)
• Excision complète de 3 paquets
hémorroïdaires avec ligature des vaisseaux
• Opération de Parks
• Opération de Fergusson (USA)
• En 1993 Antonio Longo a décrit une
nouvelle technique—un concept nouveau.
• L’opération de Longo
anopéxie s.Longo
hémorroïdopéxie circulaire
lifting de l’anoderme
mucosectomie anale
Principes de la technique
• Réduire le prolaps.
• Ligature-section des vaisseaux
hémorroïdaires
• L’op. se déroule dans la zone peu ou
indolore.
• L’anoderme n’est pas excisée.
Avantages de la technique:
• Respect de toute la partie sensible du
canal anal (anoderme, coussinets
hémorroïdaires, pas de plaies)
• Le risque d’hypocontinence est limité
• Suites post-op. plus simples ( douleurs)
• Absence de suintements
• Cela se traduit par le meilleur confort du
patient
• Hospitalisation réduite
• L’absence de soins post-opératoires
• Une reprise du travail plus rapide
• L’inconvénient le plus important =>les
résultats à longue terme
• Risque de la sténose !
• Douleurs prolongées en postopératoire !
• L’agrafage trop profond ou trop prés de la
ligne pectinée!
• La possibilité d’utilisation de cette
technique en cas d’une thrombose
hémorroïdaire (BJS 2005,août)