LE TRAUMATISME MEDULLAIRE

LE TRAUMATISME
MEDULLAIRE
Le paraplégiqueLe tétraplégique
Denis Longis Infirmier
CHU Pellegrin
I. Présentation
1- Statistiques
-En France 40000 paraplégiques et tétraplégiques, 1000 nouveaux cas par an
-60% ont –de 30 ans et 3 hommes pour une femme
-40% sont principalement des personnes agées
-49% accidents de la circulation, 21% accidents de travail, 16% accidents de
sport, 9% de tentatives de suicide, autre que le traumatisme.
2- Définition : Paraplégie, Tétraplégie, lésions complètes ou incomplètes (urgence
chirurgicale)
3-Physiopatologie de la lésion
médullaire

Lésions primaires :
- simple commotion médullaire (qui récupère en quelques heures)
- compression médu. Avec ischémie de la moelle
- contusion médullaire qui associe la destruction axonale et les foyers
hémorragiques
- trans-section médullaire.

Lésions secondaires :
sont liées à l’extension de l’ischémie et des zones hémorragiques, sont
définies par une cascade d’événements qui touche la moelle primitivement
épargnée et réalise une autodestruction médullaire post-traumatique. Ces
lésions concourent au dysfonctionnent puis à la lyse et la mort cellulaire.
4-Mécanismes des lésions
médullaires
- trauma.en hyper-flexion : 48% des cas, touche le rachis cervical
et la jonction dorso-lombaire (écrasement du corps vertébral avec
instabilité)
- trauma.en hyper-extension du r. cervical (fract. Tear-drop)
- traum. Axiaux ou en compression dus à une chute d’un lieu élevé
(rachis dorsolombaire avec écrasement ou tassement)
- les associations hyperflexion/hyperextension : acc. de la voie
publique (fracture, luxation fract.-séparation du massif
articulaire)
5-Conséquences de l’atteinte
médullaire
– dans les lésions complètes on parle de CHOC
SPINAL : avec abolition du tonus musculaire,
atonie du sphincter anal, abolition de tous les
modes de sensibilité, abolition de tous les
réflexes ostéotendineux, une rétention urinaire,
l’existence d’un priapisme.
5-conséquences (suite)
– dans les lésions incomplètes différents
syndromes ont été décrits en fonction du siège
de la lésion sur le plan anatomique :
– Syndrome central de la moelle épinière : le plus fréquent
(dysfonction motrice plus importante au niveau des
membres supérieurs) chez pers. Agées avec pb de canal
médullaire étroit
– Syndrome de Brown-Séquard : hémisection de moelle
avec paralysie motrice homolatérale avec une perte de la
sensibilité thermoalgésique controlatérale.
5-conséquences (suite)
– Syndrome antérieur de la moelle : fonction motrice altérée
ainsi que la perception thermoalgésique.
– Syndrome de la queue de cheval : atteinte lombosacrée
avec sciatique le plus souvent ,une incontinence anale et
vésicale, une hyperesthésie ou une analgésie dans la
région anorectale
5-les conséquences
de la lésion
médullaire(suite)
Sur le plan :
 moteur
 sensitif
 des troubles vésicaux et intestinaux
 neurovégétatif( cardio-vasculaire,thermorégulation..)
 des troubles respiratoires
 des douleurs
 génitaux sexuels
6-La chirurgie

A pour but de réduire la déformation et
redonner une stabilité au rachis, recalibrer le
canal rachidien afin de décomprimer la
moelle, lever une compression, permettre un
lever précoce du patient afin de réduire les
problèmes de décubitus.
 Caractère urgent si l’atteinte est incomplète
6. Les soins infirmiers face aux besoins
perturbés
1-Les troubles respiratoires
a.
Les incidences des lésions: au dessus de C4 atteinte des
nerfs phréniques (paralysie du diaphragme) dépendance
ventilatoire complète.
a.
En dessous de C5, la conservation diaphragmatique permet
une autonomie ventilatoire mais relative et précaire. A cette
insuffisance respiratoire s’ajoute une fatigue
diaphragmatique, un encombrement bronchique par
abolition de la toux, l’iléus paralytique et une distension
gastrique.
c.
La Kinésithérapie respiratoire:
-techniques d’aide à la ventilation
-l’aérosolthérapie
-techniques de désencombrement
-éducation du patient
2-les troubles cardio-vasculaires

Au dessus de T6 disparition de l’activité
sympathique et perte des réflexes
d’adaptation dans les territoires souslésionnels : d’où vasoplégie sous
lésionnelle, bradycardie, hypovolémie
risque d’arrêt cardio respiratoire
(remplissage, atropine…)
2- les troubles cardio vasculaires(suite)

Stase veineuse : hypotension, malaise vagal
à la verticalisation, risque important de
thrombo phlébites, d’embolie pulmonaire :
– Surveillance des signes
– Anticoagulant, bas de contention
– Doppler veineux
3-les troubles trophiques

L’installation du patient:
– Lit à hauteur variable, matelas anti-escarre
– Prévention : positonnement toutes les 3 heures,
même la nuit, surélévation des talons,
verticalisation dès que possible,bonne
hydratation, alimentation adaptée, hygiène
rigoureuse…
4-Les problèmes urinaires

Choc spinal : vessie en rétention
– Sondage à demeure système clos
– Surveillance
– Hygiène rigoureuse
– ECBU réguliers
– Hydratation 2l par jour
– Éducation,problème du sondage intermitent
5-Les problèmes digestifs

Dilatation gastrique :
– Sonde gastrique en siphonage
– Reprise alimentaire progressive
– Régime adapté: riche en fibres, hyperprotéiné,
limité en sucre, en lipides, en calcium.
– Faire intervenir la diététicienne, personnaliser
les repas en fonction des goûts des patients
5-les problèmes digestifs(suite)
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L’iléus réflexe :arrêt des gaz et matières
constipation, formation de fécalome
Évacuation du fécalome par toucher rectal
Sphincter anal flasque ou spastique : incontinence
fécale, impossibilité d’évacuer les selles
Impact psychologique
Régime alimentaire spécifique et aide
médicamenteuse
6-Les troubles de la
thermorégulation

Hypothermie

Hyperthermie
7-Troubles de la sensibilité et douleurs

Sensibilité superficielle : hypoesthésie

sensibilité profonde : nous renseigne sur la position de
notre corps et les pressions et mouvements qu’il subit

Les douleurs :
-lésionnelles par radiculalgies secondaire à la lésion
vertébrale
-sous lésionnelles : contractures spastiques (déclenchées
par les mobilisations, traitement médicamenteux type
myorelaxant ou neuroleptique)
6-Les actions pluridisciplinaires

La surveillance neurologique
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la suppléance: travail en binôme
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La réadaptation et la rééducation :
– La verticalisation
– La kinésithérapie motrice
– Le renforcement musculaire
7.Les soins infirmiers relationnels

L’annonce de la mauvaise nouvelle: du pronostic
–
-le moment de l’annonce
–
-l’annonceur,la façon de dire
–
-les défenses contre l’annonce: lévitement, le déni.
–
-lesfacteurs favorisant l’intégration de l’annonce( personnels, liés a l’entourage, liés aux
soignants)
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Les réactions observées et exprimées
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Les étapes du deuil
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Le rôle infirmier : écoute attentive, relation d’aide, accompagnement de la famille,
préparation au transfert en centre de rééducation.