Pathologie médullaire

Pathologie médullaire : Compréssion médulaire lente
(CML)
moelle jusqu’à L2
entouré des méninges (DM + +) + de l’os  espace péridural
CML : directe ou indirecte  URGENCE chirurgicale
Provoque :
 Sd lésionnel
 Sd sous lésionnel
 Sd rachidien
Syndrome lésionnel
Atteinte 1 ou plusieurs racines
 Douleur radiculaire permanente, vive, avec paroxisme
 trajet particulier
 Douleur  par l’ de la pression du LCR
 Douleur  par l’étirement
abolition d’1 ou plusieurs ROT
pas de signes objectifs de l’atteinte de la sensibilité
Douleur = signe de localisation précis
Syndrome sous lésionnel
Correspond à la coupure des fx ascendants et descendants de la moelle
 fx moteur 
 trouble de la marche
 déficit musculaire des mb inf de type central al (hypertonie spastique, sans
amyotrophie, ROT VDP, signe de babinski)
 fx sensitif
 sensibilité superficiel et profonde
 localisation sous lésionnelle dépendant de l’intensité de la compréssion
 troubles sphinctériens dans la compression basse
Syndrome rachidien
Raideur segmentaire ou déformation douloureuse
Douleur provoquée à la palpation
Atteinte variée selon la localisation
Ant  moteur prédominant
Post  sensitif + +
Lat  syndrome de Brown Séquard
(= association
du côté de la lésion et sous la lésion  sd al et cordonal post (
sensibilité profonde épicritique) )
et du côté controlat à la lésion  atteinte sensibilité thermo algique (fx
spino thalamique)
Moelle cervicale
Tétraplégie spastique
Peu de troubles sphinctériens
Moelle dorsale
Fréquent + + +
Douleur en ceinture
Paralysie spastique des 2 mb inf
Abolition des réflexes
Moelle lombaire
Souvent plusieurs racines atteintes
+ bcp de troubles sphinctériens
Moelle sacrée
Troubles sphinctérien + + +
Sd de la queue de cheval (paralysie flasque, aréflexie…)
Problème de la CML
Il faut faire le Dg
 patient pr le neuro chirurgien
+ il faut faire le Dg étiologique de cette CML
Examens complémentaires
Rx : - - - pas grand intérêt (fracture, déformation)
IRM : + + +
Angiographie
Etude du LCR
Causes
Osseuse :
Métastase osseuses + + + (rein, sein, thyroïde, prostate +/-)
Hémopathie maligne (lymphome, leucémie aiguë, myélome)
Tumeur primitive des os (B ou M)
Maladie de Paget
Infection osseuse (tuberculose osseuse = mal de Pott, spondylodicyte bactérienne)
Hernie discale + + (cervical)
Non osseuse :
Tumeurs (méningiome, neurinome (= T de l’enveloppe des nerfs), épindymone,
astrocytome
Vasculaire :
Ramollissement médullaire
Hémorragie médullaire
Angiome médullaire
Les causes vasculaires donnent :
Peu de problèmes lésionnels
Des problèmes sous lésionnels
Pas de problème rachidien