Anxiete et comportem..

Anxiété et comportement
Syndrome d'Asperger
Intermédiaire-Secondaire
Initiative de formation provinciale
pour les aides-enseignantes et aides-enseignants
©
Centre Genève pour l’Autisme 2008
www.autism.net
Objectifs
À la fin de cette séance, les participants
pourront :
• Expliquer le lien entre les caractéristiques du
syndrome d'Asperger, l'anxiété et les
comportements difficiles.
• Identifier des stratégies permettant de réduire
le stress et l'anxiété, favoriser le contrôle des
émotions et diminuer l’apparition potentielle
des comportements difficiles.
• Décrire les stratégies pour répondre aux
comportements difficiles résultant de l'anxiété.
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Aperçu de certaines
caractéristiques
• Insistance sur l'aspect identique des choses
• Difficultés lors des interactions sociales
• Manque d'attention lors des activités ou des
sujets moins préférés, etc.
• Coordination motrice pauvre
• Rigidité et pensée littérale
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Qu'est-ce que l'anxiété?
« Un sentiment de malaise, un état
d'appréhension ou d'inquiétude sur ce
qui pourrait se produire; inquiétude au
sujet d'un évènement futur possible. »
Dictionnaire Webster's
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Stress versus Anxiété
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Activité : identifier son état de stress
• Quand tu es détendu:
• À quoi ressembles-tu?
• Comment est le ton de ta voix?
• Quand tu es stressé:
• À quoi ressembles-tu?
• Comment est le ton de ta voix?
• Que fais-tu pour te calmer?
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Identifier son état de stress
• Chaque personne a des choses différentes
qui peuvent les rendre tendue
• Chaque personne se sent détendue à des
moments différents
• Chaque personne a une apparence et un
ton de voix différents lorsqu'elle est
détendue ou stressée
• Chacune utilise différents moyens pour se
calmer
• Combien de stratégies fiables pour calmer
un état de stress sont disponibles pour les
élèves aux niveaux intermédiaire et
secondaire ayant le SA?
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Anxiété et neurologie
• Le Dr Eric Courchesne a déclaré que les
études basées sur des IRM indiquent que le
cerveau des personnes ayant un TSA réagit à
un stimulus neutre avec une peur extrême qui
n'est pas observée chez les personnes
neurotypiques.
• Cette réaction se produit dans l'amygdale.
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Fréquence des troubles de l'humeur chez les
personnes ayant le syndrome d'Asperger
• 65 % des personnes ayant le SA ont au moins une
manifestation d'un trouble de l’humeur (y compris
l'anxiété et la dépression) pendant l'adolescence
• 5 % des références à un psychiatre concernent les
personnes ayant le SA
• 16 % des adolescents souffrant d'anorexie
nerveuse ont le SA
• 20 % des patients ayant un trouble obsessionnelcompulsif ont des traits psychologiques liés au SA
Attwood, T ., 2004
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Troubles de l'humeur chez les personnes
ayant le syndrome d'Asperger
Pourquoi ces personnes sont-elles autant
affectées par ces troubles de l'humeur?
• Dans une certaine mesure, ceci peut s'expliquer
par des caractéristiques
neurologiques/génétiques
• Ces troubles s'expliquent principalement par les
difficultés que les personnes ayant le SA
rencontrent avec le raisonnement face aux
situations sociales, l'empathie, la
communication, le traitement cognitif et les
perceptions sensorielles qui entraînent un stress
considérable
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Les difficultés liées à l'anxiété
• L'anxiété découle d'un état d'inquiétude en
lien avec ce qui pourrait se produire.
• Elle devient problématique lorsque les gens
changent leur comportement de façon
importante pour éviter un endroit, une
personne ou un évènement redouté.
• Certaines personnes peuvent développer
des rituels ou refuser de participer à des
activités.
• L'anxiété entraîne un état d'alerte
physiologique du système nerveux central.
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Cycle de l’anxiété
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Outils d'évaluation
• Sondage sur le stress chez les personnes
ayant l'autisme et d’autres troubles
envahissants du développement
(adapté de Groden et al, 1999)
• Outil d'évaluation du niveau d'anxiété
(adapté de S. Hicks, 1997)
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Formulaire d'évaluation du niveau
d'anxiété
•
Définir précisément le
niveau d'anxiété
•
Pour chaque période,
environnement ou
activité, évaluer le niveau
d'anxiété
•
Identifier les patrons liés
au moment, au type
d'activité ou à
l'environnement
Formulaire d'évaluation de l'anxiété
Date : _______________________________________________________
Nom :________________________________________________________
Membre du personnel : _________________________________________
aucun
léger
Environnement Activité
Heure
élevé
modéré
Lun
Mar
Mer
Jeu
crise
Ven Sam Dim Commentaires
Commentaires :
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Activité –
Évaluation du niveau d'anxiété
• Choisissez un élève avec lequel vous
travaillez
• Utilisez le formulaire d'évaluation de l'anxiété
• Choisissez des activités dans lesquelles votre
élève participe pendant une semaine à l'école
(choisissez une activité différente chaque jour)
et servez-vous du formulaire d'évaluation du
niveau d'anxiété pour observer dans quelle
mesure l'anxiété interfère à son apprentissage
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Stratégies pour lutter contre l'anxiété
Il est important d'avoir recours à des stratégies
proactives telles que:
•
Faire en sorte que l'environnement soit prévisible
•
Créer un endroit calme et relaxant
•
Prévoir des moments de détente
•
Apprendre à l'élève à identifier son niveau de stress
et à en parler avec ses enseignants, ses parents et à
d'autres personnes significatives
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Autres stratégies
pour lutter contre l'anxiété
• Fournir des adaptations aux problèmes
sensoriels
• Se servir des centres d'intérêts comme un
moyen pour décompresser
• Prévoir plus de visites préventives à
l’endroit sûr
• Thérapie ou counseling
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Autres stratégies
pour lutter contre l'anxiété
• Enseigner la conscience émotionnelle et le
contrôle des émotions
• Enseigner des techniques de relaxation
spécifiques et le moment auquel les utiliser
• Stratégies cognitives:
– TCC – thérapie cognitivo-comportementale
– L‘Incroyable échelle à 5 points
– CPR - Cognitive Picture Rehearsal (Pratique
cognitive en images)
– Script sociaux
• Pharmacologie
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Conscience émotionnelle
• Plusieurs élèves ayant le SA n'ont pas
conscience de leurs émotions.
• Plusieurs élèves ayant le SA éprouvent des
difficultés à identifier leurs émotions.
• Plusieurs élèves ayant le SA éprouvent des
difficultés à contrôler leurs émotions.
• Il faut apprendre aux élèves ayant un SA à
reconnaître et à contrôler leurs émotions.
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Contrôle des émotions
Les élèves ayant le SA :
•
•
Deviennent souvent anxieux et paniquent:
–
–
–
Réagissent excessivement à des choses peu
importantes:
–
–
•
peuvent menacer ou intimider les autres
peuvent être sujets à un accès de colère ou de rage
peuvent intérioriser leurs sentiments et se renfermer
lorsqu'ils se font bousculer
lorsque les autres enfreignent des règlements
Agissent de façon rigide quand leur niveau
d'anxiété est élevé
Adreon, 2005
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Citation de Temple Grandin :
« Mes émotions sont plus simples que celles de la plupart
des gens. Je ne comprends que les émotions simples,
par exemple, la peur, la colère, la joie et la tristesse. Je
ne comprends pas comment une personne peut aimer
quelqu'un et vouloir tuer cette même personne l'instant
suivant par accès de colère. »
T. Grandin, Thinking in Pictures (Penser en images), 1995
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Comprendre les émotions
• Apprendre à reconnaître les signes internes
(physiologiques).
• Enseigner le lien ente les signes internes
(physiologiques) et les signes externes
(comportement).
• Évoquer les réactions possibles aux
émotions de soi-même et des autres.
• Identifier les méthodes alternatives à utiliser
pour exprimer les émotions et élargir le
répertoire des réactions possibles.
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Enseignement des émotions
• Le logiciel de lecture des pensées (Mind Reading
Software) est un guide interactif des émotions
http://www.jkp.com/mindreading/demo/
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Baromètre du stress
Stratégie proactive
Mon baromètre de stress
Utiliser mon endroit tranquille pendant 10 minutes
et puis aller faire un tour carré autour de l'école en
courant.
Demander pour utiliser mon endroit tranquille
pendant 10 minutes.
Utiliser ma balle antistress et continuer à respirer
profondément.
Prendre des grandes respirations lentes et
profondes en comptant jusqu’ à dix lentement.
T. Attwood, www.tonyattwood.com.au
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Mesurez votre niveau de stress
calme
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stressé
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Stratégies pour enseigner la
compréhension des émotions
• Créer un dictionnaire des émotions pour
assurer une définition consistante de celles-ci
(utiliser des couleurs pour représenter certaines
émotions).
• Commencer par une émotion simple, par
exemple, la joie:
– ajouter des émotions de plus en plus
complexes au fur et à mesure que
l'apprentissage se fait.
• Élargir le vocabulaire des émotions en incluant
différents niveaux d'intensité pour certaines
émotions.
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Livrets sur les émotions
• Lorsque c'est possible, faire participer
l'élève, ses pairs, sa fratrie ainsi que sa
famille dans le processus de création de
ces livrets.
Ce qui me rend heureux
Voici des exemples pouvant être inclus dans
le livret sur la joie :
–
–
–
Je suis content quand je mange une pizza.
Je suis content quand je regarde Star Trek.
Je suis content quand je joue à mes jeux vidéos.
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Création des livrets sur les
émotions
• Voici des exemples pouvant être inclus dans le
livret sur la tristesse :
–
–
–
Je suis triste quand je ne peux pas aller nager.
Je suis triste quand je dois arrêter de jouer aux jeux vidéo.
Je suis triste quand les gens se moquent de moi.
• Voici des exemples pouvant être inclus dans le
livret sur la colère :
–
–
–
Je suis en colère quand je ne peux pas regarder la télévision.
Je suis en colère quand le bus scolaire est en retard.
Je suis en colère quand l'ordinateur ne fonctionne pas.
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Enseigner des stratégies de
relaxation : la respiration profonde
• Une respiration profonde peut calmer et
organiser le système nerveux central donc
détendre une personne en colère.
• De nombreuses personnes ayant un TSA ne
savent pas comment respirer profondément.
• À l’opposé, des respirations courtes et
rapides peuvent augmenter l'anxiété et
l'agitation.
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Exemple de respiration profonde :
la respiration en carré
• Respiration en carré:
–
–
–
–
inspirer par le nez en comptant jusqu'à 4
retenir la respiration en comptant jusqu'à 4
expirer par la bouche en comptant jusqu'à 4
retenir la respiration en comptant jusqu'à 4
• Vous pouvez créer une aide visuelle en
couleur pouvant ressembler à un carré à
titre d’aide mémoire ou de repère
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Respiration profonde
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Enseigner des stratégies de
relaxation : RMP
Relaxation musculaire progressive (RMP):
• Processus consistant à contracter et à détendre les
muscles dans un ordre particulier
•
À effectuer deux fois par jour pour permettre aux
élèves de reconnaître lorsque leurs muscles sont
tendus ou détendus ainsi que pour leur apprendre la
séquence
•
Enseigner le procédé lorsque l'élève n'est pas
anxieux (le comment faire)
•
Puis apprendre à l'élève dans quelles situations
utiliser la technique (quand l’utiliser)
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Ressource sur la relaxation
1978 Joseph R. Cautela et June Groden
www.grodencenter.org
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Thérapie
cognitivo-comportementale (TCC)
• Elle implique :
Un enseignement affectif, on enseigne les
émotions
• Objectif :
Enseigner la relation entre :
– ce que les gens pensent (pensées)
– ce que les gens ressentent (émotions)
– ce que les gens font (comportement)
T. Attwood, 2004
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Thérapie
cognitivo-comportementale (TCC) :
• Restructuration cognitive :
– identification des fausses croyances et des
suppositions
– utilisation de différentes techniques pour
les modifier
• Objectif :
– corriger les conceptualisations déformées
et les croyances dysfonctionnelles des
personnes ayant le SA
T. Attwood, 2004
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Activités
de restructuration cognitive
Boîte à outils sur les émotions:
– Identification de plusieurs « outils »
pouvant « régler » les problèmes liés à
l'anxiété, à la colère ou à la tristesse.
T. Attwood, 2004
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Outils de régulation des émotions
• Outils d'activités physiques:
– libèrent l'énergie et améliorent la réflexion
• Outils de relaxation:
– calment la personne
• Outils sociaux:
– les autres personnes vous aident à gérer vos émotions
• Outils de réflexion:
– représentent le changement de la pensée ou des connaissances
ex.: dialogue interne, éviter les pensées empoisonnées
*Les centres d'intérêts comme outils: ce que l'élève aime faire
et qui lui apporte du plaisir et le calme
Tony Attwood, 2004
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Activités physiques
comme outils
• Aller prendre une marche
• Effectuer un achat
• Regarder un film
comique
• Faire du sport et de
l’exercice
• Tâches ménagères
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Activités comme
outils de relaxation
•
•
•
•
•
Bricolage
Musique
Prendre un bain
Massage
Lecture
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Activités sociales comme outils
•
•
•
•
•
•
Parler à un membre de la
famille ou à un ami
Valider les sentiments
Faire part de son problème
Demander un deuxième avis
Discuter des solutions
Aider quelqu'un
…cela aide à changer l’humeur
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Pensées et points de vue
•
•
•
•
Remettre les choses
en contexte
Pleurer un bon coup
Imaginer ce que l'on
voudrait dire ou faire
Utiliser son sens de
l'humour
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Les centres d'intérêts
•
•
•
•
•
•
Collectionner, classer et
organiser
Livres de fantaisies
Art, écriture et musique pour
l'expression des émotions
Mathématiques
Ordinateurs
Jeux vidéo
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L’Incroyable échelle à 5 points
•
Une méthode d'enseignement
systématique pour identifier à quoi
ressemble l'anxiété et comment elle
est ressentie
•
Concept réparti en 5 niveaux
•
Créer une version discrète pour plus
de confidentialité
Buron et Curtis, 2006
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Pratique cognitive en images
Objectifs
• Permettre à la personne d’acquérir une
habileté nécessaire ou une réponse
quelquonque
• Reconnaître à quel moment et où l'utiliser
• S'en servir de façon autonome dans les
situations appropriées
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Pratique cognitive en images
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Scripts visuels pour réduire l'anxiété
•
Description au recto et au verso de la carte:
« prendre une pause ».
•
Utiliser une couleur qui n’attirera pas l’attention des autres élèves
1. Respirer 3 fois profondément
2. Boire un verre d'eau
Faire une pause
3. Aller aux toilettes
4. Prendre le chemin le plus long
pour retourner en classe
5. Informer l'enseignant de mon
retour
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Script : cartes d’options
But :
• rappeler à l'élève les solutions qui s'offrent
à lui dans les situations le rendant anxieux.
Quand l’horaire a changé et que
je suis mécontent, je peux :
• demander de prendre une pause
pour aller marcher dans le corridor
pendant 5 minutes.
• prendre mon IPod et écouter ma
musique préférée pendant le dîner.
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Exemples de scripts visuels
pour réduire l'anxiété
Quand je commence à me sentir
Serrer une balle
anxieux
ou mécontent, je peux...
Respirer en carré
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Me détendre dans un
fauteuil
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Script social pour la régulation
des émotions
Les orages font beaucoup de bruit.
Le bruit peut être fort.
Le bruit peut parfois me faire mal aux oreilles.
Je ne peux pas voir le tonnerre.
Je suis en sécurité à l'intérieur.
En général, les orages ne durent pas longtemps.
Quand l'orage est fini, le bruit s'arrête.
Je serai en sécurité et correct pendant un orage.
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Pharmacologie
« Les médicaments ne peuvent pas donner à
un enfant la motivation de faire face à ce qui
lui fait peur ni modifier sa personnalité. »
Ils peuvent cependant réduire les symptômes
de l'anxiété pour que la personne soit plus
forte et puisse affronter ce qui lui fait peur.
K. Mannasis
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Points à ne pas oublier…
• Votre journée la plus stressante peut
correspondre à leur meilleure journée
• Chaque personne ayant le SA est unique; les
stratégies de soutien et les aménagements
doivent être personnalisés
• Soyez un détective pour déterminer quel
soutien ou quelle stratégie permet à votre
élève de faire face à une situation
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