audit de processus et « patient traceur

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Atelier
n° 12
V2014, Patient traceur, Audits de processus,
Comptes qualité : pédagogie et retours
d'expérience
Des méthodes de visite plus performantes pour une
meilleure évaluation de la réalité des prises en charge
Philippe LALY, Expert visiteur V2014, responsable des formations aux
experts visiteurs à la HAS
[email protected] – 01 55 93 72 33
Ce qui ne change pas…
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
2
Ce qui change au regard de la V2010…
•
L’autoévaluation n’est plus un élément attendu des
établissement
•
Un programme personnalisé de visite, alliant audits de
processus et «patients traceurs », est établi par la HAS sur la
base d’une analyse de données d’amont (principalement issues
du compte qualité…)
•
Des visites plus courtes, pour la majorité d’entres elles à 3
experts visiteurs / 3 jours
•
L’introduction de nouvelles méthodes de visite : audit de
processus et « patient traceur » dans une visée d’investigation
au plus prés de la réalité des pratiques
•
Le renforcement du regard porté sur la capacité de
l’établissement à identifier et maitriser l’ensemble des risques
relatifs à ses activités
•
Un rapport plus court et plus lisible
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
3
Comment cela se
traduit dans la
pratique ?
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
4
Liste des thématiques
 Une lecture du Manuel de certification selon une liste
de thématiques intégrant l’ensemble des critères
Management stratégique,
gouvernance
Management et gestion de la
qualité et des risques
Gestion du risque infectieux
Gestion des ressources
humaines
Santé, sécurité et qualité de vie
au travail
Gestion du système
d’information
Gestion des ressources
financières
Fonctions logistiques
Droits des patients
Parcours du patient
Identification du patient
PEC de la douleur
Gestion du dossier du patient
PEC médicamenteuse
PEC du patient aux urgences et soins
non programmés
Laboratoire et imagerie
PEC du patient au bloc opératoire
PEC des patients en fin de vie
PEC dans les secteurs à risque
Dons d’organe
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
5
Un programme
personnalisé de
visite :
En quoi le regard change vs la V2010
-
-
-
des thématiques
imposées (tronc
commun)
des thématiques
spécifiques
déterminées suite à
l’analyse des
données d’amont
des « patients
traceurs » dont le
profil est déterminé
suite à l’analyse des
données d’amont
- des thématiques
complémentaires
ajoutées en visite si
observation d’un
faible niveau de
maîtrise ou de
dysfonctionnements
significatifs
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
6
L’audit de processus
Apprécier pour une thématique/activité donnée la
manière dont celle-ci est :
 définie (politique) et quels objectifs lui sont assignés.
 en capacité d’identifier et de traiter les risques susceptibles de
contrarier l’atteinte des objectifs déterminés (mobilisation des
données issues des approches a priori et a posteriori)
 organisée et déployée (structuration, définitions des champs
de responsabilités des différents acteurs impliqués, moyens
mobilisés…) pour produire la somme des actions qui s’y
rattache (mise en œuvre) permettant l’atteinte de objectifs fixés
 à même de mesurer (évaluation) la bonne exécution des
actions réalisées et d’identifier les axes de progrès en matière
de qualité et de sécurité (amélioration)
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
7
Typologie des processus
Illustration
CLIENTS/PATIENTS
Besoins
Pilotage
Diagnostic, traitements,
soins,…
Satisfaction
Processus prise
en charge
CLIENTS/PATIENTS
Processus
management
Processus support
Ressources humaines
Logistiques, services hôteliers, Informatique
Ressources humaines
V2014
8
Investigation par audit processus sur la
base d’une grille générique
P
Prévoir
Traceur système
Sondage
Observation
Visite des locaux
Interfaces
D
Mettre en œuvre
Sous étapes
Définition de la politique :
- Identification des besoins / analyse des risques
- Identification des objectifs d'amélioration
- Identification des mesures de traitement des risques
Organisation interne : pilotage, rôle et responsabilités,
ressources, gestion des interfaces
Mobilisation des équipes pour la mise en œuvre opérationnelle
Disponibilité des ressources en : compétences, documents,
matériel,…
Effectivité de la mise en œuvre (dont traçabilité)
+
Patient traceur
Evaluation des activités (contrôle de conformité)
Correction(s)
C
Evaluer
Evaluation du fonctionnement du processus
A
Agir
Mise en place des actions d'amélioration
Communication sur les résultats
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
9
En quoi ce mode d’investigation est
différent…
• Abandon d’un questionnement ligne à ligne, atomisé
(élément d’appréciation par élément d’appréciation) au
profit d’une approche systémique d’un ensemble défini,
structuré et cohérent (processus)
• Exit les rayonnages de classeurs, les éléments de preuves
sont principalement abordés dans le cadre des
investigations
• Des investigations qui se déploient selon le mode PDCA
Appréciation des éléments de politique, organisation/structures,
responsabilités, approche risques, évaluation…à la vérification
terrain de leur mise en œuvre et maîtrise
• Un temps majoré d’investigation auprès des professionnels
de terrain
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
10
Mode de questionnement des experts
visiteurs
Exemple
Pour le processus
Identification du patient
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
11
La méthode du patient traceur
• Méthode d’évaluation des processus de soins et des
organisations qui s’y rattachent à partir d’un séjour de
patient hospitalisé
–
–
–
–
Elle étudie la satisfaction aux attentes du manuel en situation
concrète
Elle s’adapte à la variété des prises en charge
Elle permet d’impliquer l’ensemble des acteurs qui contribuent à
la prise en charge
Elle permet d’observer les interfaces et la collaboration
interdisciplinaire tout au long de la prise en charge
• Elle n’est pas une évaluation de la pertinence de la
stratégie diagnostique et thérapeutique du patient
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
12
La méthode du patient traceur
•
•
•
•
•
Choix du patient tenant compte des objectifs de
visite liés au profil de l’établissement.
Préparation et conduite de l’évaluation sur la base
du dossier du patient.
Méthode qui place le regard des évaluateurs au
niveau du cœur de métier, au contact des équipes
dans les unités de soins, qui permet d’impliquer
l’ensemble des acteurs qui contribuent à la prise en
charge.
Méthode qui prend en compte le regard du patient.
Méthode qui permet d’observer les interfaces et la
collaboration interdisciplinaire tout au long de la
prise en charge.
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
13
Clin d’œil…
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
14
La complémentarité des méthodes
Exploitation des données
Les audits de processus sont alimentés par les
données recueillies au cours des patients traceurs
Processus
Prise en charge de la douleur
P
Prévoir
D
Mettre en
œuvre
C
A
Patients traceurs
Évaluer
Améliorer
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
15
Les livrables de la visite
+
+
Les points de
conformité au
Manuel
+
+
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
16
Merci de votre attention
L’intervenant a déclaré ses liens d’intérêt avec
les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation
(loi du 4 mars 2002)
Présentation HAS – Certification V2014 – novembre 2013
17