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SEMIOLOGIE ELECTROCARDIOGRAPHIQUE B. DIACK Cardiologie HOGGY Objectifs semiologie ECG Reconnaître les différentes ondes de l’ecg Connaître le principe simplifié de la détermination de l’axe du QRS Critères d’une hypertrophie auriculaire Critères d’une hypertrophie ventriculaire Critères d’une ischémie myocardique RAPPEL LE TISSU NODAL RESPONSABLE DE L’ACTIVITE ELECTRIQUE DU COEUR . LE NOEUD SINUSAL: LE “PACE MAKER” L’ECG PERMET L’ENREGISTREMENT DE CETTE ACTIVITE ELECTRIQUE. CONDITIONS D’UN ENREGISTREMENT ECG PAPIER QUADRILLE MILLIMETRE VITESSE DE DEROULEMENT DU PAPIER: 25mm/SECONDE ETALONNAGE STANDARD Le TEMPS en abscisse: 1 petit carreau = 1mm = 0.04sec L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau= 1mm = 1/10mvolt (1cm=1mvolt) AUTRES ETALONNAGES L’AMPLITUDE peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2) La VITESSE de déroulement peut être accélérée (x2 ou 3) Nom Prénom Age Sexe Indication date DERIVATIONS Modes de connexion entre le champ électrique cardiaque et les bornes de l’ECG Elles analysent l’activité électrique du cœur sur le plan frontal et sur le plan horizontal Elles sont au nombre de 12 6 dérivations du plan frontal dites périphériques: 3 bipolaires ou standard – 3 unipolaires des membres 6 dérivations du plan horizontal dites précordiales ou unipolaires du précordium DERIVATIONS -300 -1500 00 +600 peripheriques +1200 precordiales +900 DERIVATIONS PERIPHERIQUES Emplacement des electrodes TRIANGLE D’EINTHOVEN DERIVATIONS PRECORDIALES 1:4EICD près du sternum 2:4EICG près du sternum 3:entre V2 et V4 4:5EICG sur ligne Médioclaviculaire 5:5EICG sur ligne axillaire antérieure 6: 5EICG sur ligne axillaire moyenne j Le rythme vient du nœud sinusal descend dans les oreillettes ,puis descend dans les ventricules. COMPLEXE P QRST Onde P Correspond à la dépolarisation des oreillettes C’est la contraction des oreillettes ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Onde P (auriculogramme): la systole auriculaire. Durée : O.O8 sec Amplitude : 2mm en DII Positive dans toutes les dérivations sauf en aVr où elle est négative, diphasique en V1 V2 Espace PR C’est le temps que l’influx met pour quitte les oreillettes et arriver aux ventricules ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Espace PR C’est la conduction auriculoventriculaire. Durée :0.12 sec à 0.20 sec . mesuré du début de l’onde P au début du QRS . Le QRS Il traduit la dépolarisation des ventricules ou encore la contraction des ventricules ,il correspond à la systole ventriculaire ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Complexe QRS La dépolarisation ventriculaire, la systole ventriculaire. Durée :0.08 sec Onde Q: la 1ere déflexion négative . Onde R :1ere déflexion positive . Onde S :la déflexion négative suivant l’onde R Onde R’ :2eme déflexion positive Les ondes de grande amplitude sont en majuscule les autres en minuscules. ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Complexe QRS . Terminologie du QRS ↓ ECG NORMAL Complexe QRS durée : 0.08 sec L'onde Q : durée <0.0 4sec amplitude < 3mm elle est physiologique en D I VL V5 V6 , elle est toujours pathologique en V2. Augmentation progressive de l’onde R de V1 à V6 Diminution à l’inverse de l’onde S de V1 à V6 ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Calcul de l’axe du QRS Plan frontal Approximation de 150 Il est parallèle à la dérivation la plus positive ; Opposé à la dérivation la plus négative Perpendiculaire à la dérivation isodiphasique (autant de + que de -) ; Equidistant aux 2 dérivations les plus voltées Axe de QRS entre 00 et + 900 simples ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Calcul de l’axe ANALYSE DU COMPLEXE P QRST Calcul des indices - Indice de CORNELL : SV3 + RaVL -Indice de Sokolow-Lyon : (SV1 + RV5 ou RV6,la plus grande des deux) -Indice de Lewis (R1-R3) + (S3-S1), facultatif Le segment ST et l’onde T Ils correspondent à la repolarisation des ventricules ou diastole ou relâchement des ventricules ANALYSE DU COMPLEXE P QRST SEGMENT ST ,ONDE T: Repolarisation ventriculaire Apprécier sa position par rapport à la ligne isoelectrique Apprécier la morphologie du ST et de l’onde T RYTHME ET FREQUENCE RYTHME SINUSAL : chaque QRS est précédé d’une onde P. Onde P est positive en DI DII, négative en aVr avec un intervalle PR constant supérieur a 0.12sec. FREQUENCE : Si cycle constant ,elle est égale à1500/nombre de petit carreau. Rythme sinusal C’est lorsque devant chaque QRS il y a une onde P . ANALYSE DU COMPLEXE P QRST RYTHME ET FREQUENCE calcul de fréquence de P et QRS Fréquence =1500/nombre de petit carreau Nom Prénom Age Sexe Indication date Nom,prénom age ,indication . étalonnage, 12 dérivations. analyse rythme Nature ,régularité,fréquence onde P Durée,amplitude,morphologie Espace PR Durée,position/ ligne isoélectrique QRS Segment ST Axe ,durée, amplitude,morphologie, Indices de Cornell,Sokolow lyon Position/ ligne isoélectrique, morphologie Onde T Morphologie, symétrie QT Durée QUELQUES ANOMALIES ECG Les hypertrophies Traduction ECG de l’augmentation de la masse myocardique. HYPERTOPHIES AURICULAIRES HYPERTROPHIE AURICULAIRE DROITE Amplitude de l’onde P > 2.5mm (D II) la durée de P est normale. C’est le « P pulmonaire » de morphologie en « tente » (DII,V1). Étiologies :cœur pulmonaire chronique, emphysème , rétrécissement pulmonaire. HYPERTROPHIES AURICULAIRES Hypertrophie auriculaire droite HYPERTROPHIES AURICULAIRES HYPERTROPHIE AURICULAIRE GAUCHE Durée de l’onde P 0.12sec (D II) Négativité de P en V1> 0.04 sec en durée,et 1mm en amplitude. Amplitude de P est normale. C’est le « P mitral » de morphologie en « double bosse ». Étiologies :rétrécissement mitral,HTA . Hypertrophie auriculaire gauche Hypertrophies auriculaires HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE l’amplitude de l’onde P > 2.5mm (D II) . la durée est augmentée ≥0.12sec (D II). Étiologies :retrécissement mitral avec retrécissement tricuspidien. Hypertrophies auriculaires HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE HYPERTROPHIES VENTRICULAIRES Hypertrophie ventriculaire gauche Indice de Sokolow lyon: RV5+SV1> 35mm Indice de Cornell : SV3+RaVl >28mm chez l’homme >20mm chez la femme. Indice de Lewis : (RDI-RDIII) + (SDIII-SDI) >+17mm HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE :indice de Sokolow-Lyon HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE :indice de Cornell Hypertrophie ventriculaire gauche Axe QRS souvent dévié à gauche ,parfois normal. HVG diastolique : Onde T positive asymétrique en V5-V6 segment ST surélevé. Onde Q fine et profonde en V5 V6 HVG systolique : Onde T négative asymétrique en V5-V6 segment ST sous décalé. HYPERTROPHIES VENTRICULAIRES Hypertrophie ventriculaire droite Onde R exclusive en VI ou R/S>1 R > 7mm en V1 Ondes S profondes en V5 V6 Indice de Lewis:(RDI-RDIII)+(SDIII-SDI)<-14mm Axe souvent dévié à droite ,parfois normal. Hypertrophie ventriculaire droite HVD diastolique : Onde T positive en V1-V2 avec segment ST surélevé. HVD systolique : Onde T négative en V1-V2 avec segment ST sous décalé etiologies: coeur pulmonaire ,hypertension arterielle pulmonaire ( RM) Hypertrophie ventriculaire droite HYPERTROPHIES VENTRICULAIRES Hypertrophie biventriculaire INSUFFISANCE CORONARIENNE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE C’est une modification de l’onde T qui devient symétrique à sommet pointu, d’amplitude augmentée ou réduite. Elle est négative dans l’ischémie sous épicardique. INSUFFISANCE CORONARIENNE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE Elle est positive dans l’ischémie sous endocardique. INSUFFISANCE CORONARIENNE La lésion myocardique C’est une modification du segment ST. Lorsque le segment ST est décalé ,au dessus de la ligne isoélectrique: c’est la lésion sous épicardique ,il présente une convexité supérieure,ample parfois pouvant englober l’onde T donnant l’onde de PARDEE . Lorsque le segment ST est décalé ,en dessous de la ligne isoélectrique: c’est la lésion sous endocardique ,il présente une concavité supérieure. Le décalage est significatif lorsqu’il atteint 2mm en précordiales ou 1mm en périphérie. INSUFFISANCE CORONARIENNE La lésion myocardique LESION SOUS ENDOCARDIQUE LESION SOUS EPICARDIQUE Onde de PARDEE LA NECROSE OU INFARCTUS La nécrose = Onde Q mort anatomique du tissu myocardique Souvent aspect QR, QRS ou parfois QS Critères morphologiques de l’onde Q Durée > 0,04 s ( 1 petit carreau) Profondeur > 25 % de R correspondante LA NECROSE INSUFFISANCE CORONARIENNE l’infarctus du myocarde LA PERICARDITE AIGUE Les 4 stades de HOLZMAN: stade 1:sous décalage de PQsus décalage de ST,avrc une concavité supérieure. Stade 2: onde T positive parfois arrondie en « verre de montre »,ST isoélectrique. Stade 3 : onde T négative . Stade 4 : normalisation. Ces modifications sont dites concordantes ,c’est-à-dire présentes sur toutes les dérivations.
