Dr Gilles Côté Omnipraticien, CSSS de Rimouski-Neigette. 23 Octobre 2012 S Évaluation et prise en charge de l'arthrose du genou par l'omnipraticien. Objectifs : Suite à cette conférence, l'omnipraticiens sera apte, face à un patient ayant des douleurs au genou, à : 1.Poser un diagnostic d'arthrose; 2.Utiliser l'imagerie de façon appropriée; 3.Évaluer le degré de sévérité; 4.Proposer une approche thérapeutique appropriée; 5.Référer les cas appropriés en orthopédie. Approche clinique 1. Âge et antécédents; 2. Occupation et loisirs; 3. Site de la douleur; 4. Début et durée des symptômes; 5. Caractéristiques de la douleur; 6. Traitements. Diagnostic différentiel Chez les patients «jeunes» Chez les patients «âgés» ▶ Le problème est-il réellement l’arthrose ? L’arthrose du genou PRIMITIVE : Favorisée par l’obésité et les défauts d’alignement. L’arthrose du genou SECONDAIRE À : ▶ Traumatismes (fractures, déchirures méniscales ou déchirures des ligaments croisés); ▶ Arthropathies : ▶ cristallines (ex. : goutte, pseudo-goutte); ▶ rhumatismales (rhumatoïde); ▶ infectieuses; ▶ Neuro-arthropathies (ex. : diabète); ▶ Maladies osseuses (ex. : Paget); ▶ Maladies métaboliques (ex. : hémochromatose). Lésions méniscales Examen physique Examen physique Examen radiologique Traitement ▶Perte de poids; ▶Rééducation ▶Attelles, (physiothérapie); cannes. Traitement Analgésie ▶ L’acétaminophène est souvent utile. AINS ou COXIB per os selon les caractéristiques du patient (risque gastro-intestinal, fonction rénale et cardiaque); ▶ Les AINS topiques peuvent être essayés; ▶ La glucosamine semble légèrement supérieure au placebo pour le soulagement de la douleur (améliore certains patients, surtout en association à la chondroïtine). Pas d’effet protecteur démontré; ▶ Rarement, les opioïdes peuvent être considérés chez les patients non soulagés par les autres modalités de traitement. C’est parfois un traitement d’appoint en attendant la chirurgie. Traitement Les infiltrations de stéroïdes sont souvent très efficaces ▶ Aucun effet négatif sur le cartilage n’a été démontré avec quatre injections ou moins par année. ▶ Les infiltrations de stéroïdes ne doivent pas être effectuées dans les trois mois précédant une chirurgie; Traitement Viscosuppléance La viscosuppléance est une option de traitement particulièrement utile : ▶Dans l’arthrose légère à modérée sans grosse déformation; ou ▶Chez le patient qui présente une arthrose grave, mais qui n’est pas un candidat pour la chirurgie ou qui désire la retarder. La réponse au traitement peut durer de six à douze mois. Traitement Indications chirurgicales Échec du traitement conservateur chez un patient de plus de 50 ans (rarement avant) : ▶ayant une bonne santé générale; ▶étant limité dans ses activités quotidiennes; ▶présentant une arthrose importante, primaire ou secondaire. Depuis l’amélioration considérable de la qualité des prothèses, les chirurgiens procèdent à l’opération à des âges de plus en plus jeune. Traitement Indications chirurgicales ▶ Peut être nécessaire chez un patient relativement jeune présentant une arthrite inflammatoire grave ayant amené une arthrose secondaire sévère. ▶ Une ostéotomie de réalignement peut être considérée en présence d’arthrose unicompartimentale interne ou externe chez un patient de moins de 60 ans qui désire demeurer actif. Traitement Prothèse totale du genou (complications) ▶ Le taux de succès avec la prothèse est maintenant très élevé. ▶ Les complications sont rares. ▶ Investiguer et référer rapidement tout patient présentant une augmentation importante de la douleur, une perte de mouvement soudaine ou des signes locaux d’infection. À retenir ▶ L’examen clinique et le questionnaire sont les éléments les plus importants. ▶ La radiographie avec charge constitue, dans la grande majorité des cas, le seul examen nécessaire. Les examens complémentaires doivent être utilisés de façon pertinente et être interprétés à la lumière de la clinique. ▶ La majorité des patients peut être prise en charge par l’omnipraticien qui référera lorsqu’une chirurgie sera indiquée.