SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 1 Initiatives qualité de l’autorité fédérale Association Médecins-chefs Francophones Durbuy, Vendredi 27 mai 2011 Decoster Christiaan Directeur-général SPF Santé Publique SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 2 Initiatives qualité de l’autorité fédérale • législation (normes d’agrément) – programmes de soins – collèges de médecins – normes spécifiques: C, D, hygiène hospitalière, etc. • financement – contrat “Coordination qualité et sécurité des patients” – projets: pharmacie clinique, malnutrition, douleur chronique – plan cancer – CMP et CMM - Safe surgery saves lifes - Bundle of care:ventilation associated pneumonia • feedback indicateurs et données – FMH (2008), PSI (2010) – Statistiques Hospitalières Annuelles – HPI.be SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 3 Programme de soins “une réponse cohérente à un problème de santé du patient dans un ensemble structuré de services et de prestations; dans un cadre coordonné réellement pluridisciplinaire, le patient doit bénéficier, de la manière la plus efficace et rentable possible, des soins hospitaliers les plus adaptés à sa situation concrète, et ce dans un continuum de diagnostic, de traitement et de réadaptation, et selon les modalités qui lui conviennent le mieux, à savoir l’admission, la policlinique ou le traitement de jour” (avis du CNEH, 1994) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 4 Programmes de soins Loi sur les hôpitaux art 12: critères • groupe cible • type et le contenu des soins • niveau minimum d’activités • infrastructure • expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux • normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité • critères micro-économiques • critères relatifs à l’accessibilité géographique AR 25-04-1997, art 7 prévoit un financement par PS SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 5 Liste des programmes de soins 1. 2. 3. 4. 5. 6. médecine de la reproduction (1999) pathologie cardiaque (2004) oncologie (2003) cliniques du sein (2007) pédiatrie (2006) gériatrie (2007) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Evaluation des critères PS 6 PMA groupe cible type et le contenu des soins infrastructure spécifique expertise et effectifs de personnels médicaux et non médicaux normes de qualité et normes afférentes au suivi de la qualité critères micro-économiques accessibilité géographique accords de collaboration et conventions financement (via B4) card onc clin. sein péd gér SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Réflexions sur les PS 7 • programme des soins de base pour adultes ??? • il y a un potentiel pour de nouveaux programmes de soins: affections locomotrices, neurologie, mère-nouveau-né, transplantation d’organes, dialyse,.... • il y a un potentiel pour cadrer et accentuer des concepts de soins essentiels (itinéraires cliniques, multidisciplinarité, continuité des soins,...) • il y a un potentiel pour un financement cohérent par programmes de soins (groupe cible spécifique, processus de soins et professionnels comparables, qualité et sécurité des patients, aspects micro-économiques, intégration de forfaits existants, montants de référence,...) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 8 Collèges des médecins AR 15 février 1999 relatif à l’évaluation qualitative de l’activité médicale dans les hôpitaux. Evaluation interne : médecin en chef Evaluation externe : Collèges de médecins • • • • • • • Pratique de la médecine élaborer des indicateurs de qualité et des critères de qualité créer un modèle d’enregistrement contrôler la validité (visites) rédiger un rapport annuel national pour le groupe de travail de la Structure Multipartite répondre aux questions sur l’évaluation produire un rapport sur l’utilisation des moyens feedback aux hôpitaux SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Collèges des médecins 9 • initialement: tous les programmes de soins: – – – – – • cardiologie (avec 4 sections) procréation médicalement assistée oncologie gériatrie pédiatrie services médico-techniques: – imagerie médicale (avec 2 sections) – dialyse – radiothérapie • fonctions: – médecine d’urgence spécialisée – soins intensifs • par la suite des services: – maternité - NIC (avec 2 sections) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 10 Collèges des médecins : quelles réalisations? • enquêtes ad hoc (USI, gér, imagerie méd.,...) • registres cliniques (PMA, cardio interv, cardio P en E, cardiochir,...) • développement de directives cliniques (onco, cardio,...) • accompagnement d’études (péd, MIC, ...) • concertation développement concepts de soins (cardio, imagerie méd., gér,...) • proposition de manuel de qualité (onco, péd, gér, ...) • collaboration avec le Centre d’Expertise fédérale pour les Soins (KCE) • implémentation de nouveaux concepts de soins (USI, ...) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 11 Survival of VLBW-babies (BW < 1500 g) médiane = 89% SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 12 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 13 Collèges des médecins: réflexions • • • • • • visibilité impact rôle: pas très clair, confusion, concurrence diversité des contextes et groupes cibles participation des hôpitaux aux enquêtes diversité des données (enquête ad hoc enregistrement obligatoire) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 14 Collèges des médecins: constatations • impact en fonction du Collège • progression lente • échanges d’expériences et d’idées: appréciation positive • Collèges méconnus – sous-utilisés – sous-estimés • Collèges ne sont pas des concurrents ou des contrôleurs • Collèges sont des partenaires et accompagnateurs dans le développement de la qualité et de la sécurité des patients (évaluation externe de la qualité) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 15 Contrat “Coordination de la qualité et la sécurité des patients” • avis du CNEH en 2007: plus de moyens pour – développer la qualité – élaborer un système de qualité – préparer un système d’incitants financiers • plan pluri-annuel 2008-2012 • ? plan pluri-annuel futur 2013-2017 • budget – 2007-2008: 6,8 millions € – 2008 à 2010: 7,2 millions € SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 16 Participation au contrat 100% 80% 60% 91% 40% 80% 90% 97% 91% 98% 20% 0% % hôpitaux % lits agréés % hôpitaux % lits agréés % hôpitaux % lits agréés 2007-2008 2008-2009 2009-2010 tous les hôpitaux belges tous les hôpitaux belges tous les hôpitaux belges SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 17 Participation au contrat 100% 2007-2008 98% 80% 88% 2008-2009 2009-2010 88% 85% 76% 60% 70% 68% 54% non participants: petites institutions psychiatriques et Sp 40% 20% 0% AZ PZ Sp SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 18 Contrat 2007-2008 • • • • mission – vision – stratégie – objectifs Q en SP organigramme des structures qualité et gestion de la sécurité auto-évaluation de la culture de la sécurité des patients système de notification des incidents et presqu’incidents – description du système de notification – approche systémique de l’analyse et d’apprentissage à partir des incidents – mise en œuvre d’éventuelles actions d’amélioration • • réalisation de projets « qualité » usage en interne d’indicateurs « qualité » SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 19 Mesure de la culture: participation distribution réponse % médecins 13.883 4.909 35 autres professionnels de la santé 81.621 47.287 58 total 95.504 52.196 55 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Mesure de la culture: résultats par 20 dimension hôpitaux aigus 10 dimensions de la culture sécurité: D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue D3. Le travail en équipe au sein des unités D4. L’ouverture à la communication D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients D6. L’absence de sanction face aux erreurs D7. L’encadrement en personnel D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patients D9. Le travail d’équipe entre les départements D10. La transmission des informations et les transferts Deux dimensions d’outcome: O1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence du signalement des évènements indésirables (EI) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 21 RAPPORT ‘Qualité et sécurité des patients dans les hôpitaux belges en 2008’ SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 22 Contrat qualité & sécurité des patients 2008-2012 Système Gestion Sécurité PROCESSUS INDICATEURS … SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT SPF 2016 PLAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE 2015 PATIENTS 2007-2012 2014 2013 23 01/01/2012 au 31/12/20012 01/01/2011 au 31/12/2011 01/07/2009 au 31/12/2010 01/07/2008 au 30/06/2009 01/07/2007 au 30/06/2008 LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES PILIER 1: SGS PILIER 2: PROCESSUS PILIER 3: SET D'INDICATEURS Intégration système de gestion de la sécurité Amélioration d'un processus multidisciplinaire extramuros accompagné d'indicateurs multidimensionnels Set d'indicateurs multidimensionnels de base 1. Evaluation de la culture de sécurité des patients (deuxième mesure) 1. Evaluation d'un set d'indicateurs national Amélioration d'un processus 2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la multidisciplinaire extramuros accompagné méthode d’analyse prospective utilisée, les d'indicateurs multidimensionnels actions d’amélioration et utiliser la taxonomie de l'OMS 1. Système de rapportage et Amélioration d'un processus d'apprentissage pour les (presqu') multidisciplinaire intramuros accompagné incidents d'indicateurs multidimensionnels 2. Analyse des indicateurs issus du set national 1. Evaluation du set individuel d'indicateurs sur base de la cartographie 2008-2009 2. Décrire 5 incidents analysés ainsi que la méthode d’analyse rétrospective utilisée, les actions d’amélioration et utiliser la taxonomie de l'OMS Choix entre: processus clinique, transfert intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Analyse des indicateurs issus du set et Sp), priorité en matière de politique de individuel gestion (Psy), agression (Psy) 1. Rédaction d'un plan de sécurité pluriannuel reprenant des objectifs stratégiques et opérationnels Amélioration d'un processus multidisciplinaire intramuros accompagné d'indicateurs multidimensionnels 2. Deux actions d'amélioration sur base de la mesure de la culture PS Choix entre: processus clinique, transfert intramuros, grand nombre d'admissions (Psy 2. Réalisation d'une cartographie des et Sp), priorité en matière de politique de indicateurs utilisés gestion (Psy), agression (Psy) 1. Indiquer les organes et méthodes 1. Mission, vision, objectifs et stratégie concernant qualité et la sécurité des patients 2. 3. 4. 5. 6. Structures qualité et fonctions des membres: mise en place du comité de sécurité des patients Evaluation de la culture de sécurité des patients (première mesure) et benchmarking Déclaration et analyse des incidents et presqu'incidents: description Description de trois projets dans trois dimensions de la qualité Hôpitaux aigus: analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions (issus des rapport FMH et PSI) 13 septembre 2010 RAPPORT: QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Rapport 2008-2009 pilier 1 24 • plans de sécurité des patients – 86 % (155 sur 185) des hôpitaux ont présenté leur plan de sécurité des patients – dans 69 % le plan fait partie du plan stratégique général de l’hôpital – dans 17 % il s’agit d’un plan séparé – 97 % (151 sur 155) des plans sont pluriannuels avec des objectifs stratégiques et opérationnels • actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture - 1 – 154 sur 158 hôpitaux ont formulé des actions d’amélioration avec des indicateurs – au total 264 actions d’amélioration – 1 action d’amélioration sur 4 a trait à la dimension ‘transmission des informations et transferts’ – renforcement du leadership: peu d’actions d’amélioration SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 25 Rapport 2008-2009 pilier 1 • actions d’amélioration sur base de la mesure de la culture– 2 – – – – 264 actions d’amélioration avec en total 861 indicateurs 56 % indicateurs de processus - 38 % indicateurs de structures 7 % indicateurs de résultats. pour une même action d’amélioration, aucun hôpital ne formule des indicateurs qui ont trait aussi bien aux S – P – R la plupart des indicateurs ne répondent pas aux critères suivants: – définition des numérateur et dénominateur – détermination des chiffres cibles – renvoi à la fiabilité et la validité • Comité pour la sécurité des patients: – dans presque 8 hôpitaux sur 10, le Comité pour la sécurité des patients est chargé de la coordination et du suivi des activités concernant la sécurité des patients SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 26 Rapport 2008-2009 pilier 2 • • • • 178 hôpitaux sur 185 ont présenté 202 processus d’amélioration – 68 % sont des processus de soins – 32 % traitent du transfert intra-muros (8 sur 10 transferts intramuros à l’intérieur d’un même hôpital ou site) 51 % des processus de soins dans HA: prothèse totale de la hanche, prothèse totale du genou, cancer du sein et AVC 67 % des processus de soins dans HP: priorités stratégiques telles que le syndrome métabolique, la médication, la communication au sujet des soins, la prévention des chutes et l’agression 77 % des processus de soins dans HSp: pathologies pour lesquelles un grand nombre d’admissions ont été réalisées en 2007, telles que l’AVC et la prothèse totale du genou SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 27 Rapport 2008-2009 pilier 2 • • • • • • pour 73 % des processus d’amélioration, un groupe de travail multidisciplinaire a été constitué des conventions entre services (SLA’s) ont été définies pour 22 % des processus d’amélioration le plan en 10 étapes a été réalisé (y compris la phase de continuité) pour 15 % des processus d’amélioration (30/202) pour 65 % des processus d’améliorations présentés, des indicateurs et des interventions clés ont été formulés les hôpitaux ne sont pas familiarisés avec le concept “intervention clé” (= intervention qui influence effectivement le résultat et/ou le temps de déroulement du processus) les hôpitaux formulent peu d’indicateurs mesurables SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Rapport 2008-2009 pilier 3 28 • la majorité des hôpitaux ont fourni une liste des indicateurs utilisés dans l’hôpital pour piloter la politique qualité et sécurité des patients les sources utilisées sont très différentes: HA – 3 sources les plus importantes: les deux rapports de feed-back des autorités fédérales (FMH et PSI) et l’Institut scientifique de Santé Publique – 36 % utilisent des sources internationales HP – 3 sources les plus importantes : leurs propres ensembles d’indicateurs spécifiques, le set d’indicateurs de la Communauté flamande et Navigator – 4 % utilisent des sources internationales HSp – 3 sources les plus importantes : l’Institut scientifique de Santé Publique, les indicateurs de la Communauté flamande et des ensembles d’indicateurs qu’ils ont développés eux-mêmes – 10 % utilisent des sources internationales SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 29 Rapport 2008-2009 pilier 3 • • • • au total, 3.944 indicateurs listés: HA (2.235), HP (1.290), HSp (419) nombre d’indicateurs dans la rubrique ‘autres’ est de 3.025 (77 %) (= indicateurs introduits par les hôpitaux euxmêmes) et 919 indicateurs (23 %) qui ont été sélectionnés dans la liste fournie dans l’instrument de rapportage nombre moyen d’indicateurs par hôpital: 95 (médiane: 91): HA (106), HP (82) et HSp (68) indicateurs utilisés: variabilité importante en termes de nombre et de choix une part substantielle des indicateurs n’est pas conforme à la définition d’un «vrai» indicateur (numérateur/ dénominateur et chiffre cible,...). SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 30 Rapport 2008-2009 pilier 3 • analyse des top 5 des indicateurs et pour toutes les dimensions: HA structures 20% processus 15% résultats 65 % HP 15% 20% 65 % HSp 25% 25% 50 % la variabilité en nombre et choix des indicateurs utilisés reflète une vision différente des hôpitaux envers les notions de qualité et de sécurité des patients définir le nombre et le choix des indicateurs qui sont nécessaires pour piloter la qualité et la sécurité des patients dans les hôpitaux n’est pas évident SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 31 Contrat 2011 SGS Processus Indicateurs 2e mesure de la culture continuer à travailler le processus intramuros set d’indicateurs nationaux postposés à 2012 • taxonomie pour 5 incidents • analyse prospective de 5 incidents préparer le processus transmural: 3 unités/ services/ départements: • titre processus de soins • premières étapes du plan à 10 étapes • désigner le responsable du projet • décrire le plan pour 2012 • • • • Programme “Leadership” ? mission – vision objectifs stratégiques objectifs opérationnels définir les indicateurs (S – P - R) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 32 Plan de soutien • workshops, journées d’études, ateliers – 2008: mesure de la culture – 2009: EFQM et sécurité patients, notification d’incidents, méthode d’analyse rétrospective – 2010: taxonomie, PRISMA (Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis) et SIRE (Systematische Incident Reconstructie en Evaluatie) • • • • • liste des formations externes semaine de la sécurité des patients et symposium de 2 journées stimuler et soutenir les réseaux hospitaliers projet TIM site web: www.patient-safety.be SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 33 Autres initiatives en lien avec le contrat • • • • • • OMS: Safe surgery checklist care bundles (IHI): prévention des VAP EUNetPaS Joint Action (EU 2011) OCDE: PSI OMS: ICPS (International Classification on Patient Safety) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 34 • • • • • • • Contrat: réflexions participation élevée (financement et intérêt) cadre clair pour les hôpitaux (plan pluri-annuel, note stratégique sécurité des patients) le soutien est apprécié sensibilisation et attention “awareness” implication et engagement du coordinateur qualité effet positif dans certains hôpitaux réseaux SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 35 Contrat: réflexions • implémentation du système de notification et d’apprentissage • leadership ??? • impact sur les prestataires de soins ??? • formation des prestataires de soins à la qualité et la sécurité des patients ? • la mesure et les indicateurs: problématique • pas de possibilité de vérifier les changements et les améliorations • pas de vue sur ce qui fait réellement changer (un incident, les rapports FMH – PSI, le contrat, le management et le “leadership”, l’accréditation, ...) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 36 Contrat: plan pluri-annuel futur: 2013 - 2017 • • • • • • • maintenir un cadre clair (3 piliers) attention sur la sécurité médicamenteuse: rôle CMP, pharmacie clinique, identification patient, développements technologiques,.. attention sur la prévention des infections nosocomiales: rôle BAPCOC, hygiène hospitalière, “care bundles”,... élaborer et proposer de nouvelles méthodes de mesure (échantillons, run charts, ...) communication sur les résultats (en interne et vers l’extérieur?) set d’indicateurs nationaux pour la diffusion publique et la responsabilisation, pour le P4Q/P4P ? lien vers l’accréditation: souhaitée? SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 37 Feedback Multidimensionnel pour les hôpitaux - 2008 • 4 dimensions: – – – – • performance économique: 10 indicateurs capacité et innovation: 12 indicateurs performance clinique: 7 indicateurs orientation patient: 4 indicateurs indicateurs extraits de banques de données administratives: – – – RCM Finhosta Statistiques hospitalières annuelles • feedback – – rapport avec les moyennes nationales et la liste anonymisée des résultats individuels de tous les hôpitaux Feedback avec des résultats propres à chaque institution SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 38 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 39 létalité hospitalière IAM (2002 – 2005) taux: 15,34% SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 40 Feedback des Patient Safety Indicators • • • • • • set des PSI de l’AHRQ : 20 indicateurs premier rapport: 1999 – 2004 mise à jour en 2010: 2000 - 2007 qualité des données ou qualité des soins ? ne pas utiliser pour comparer des taux (benchmark) potentiel pour améliorer: – – – – – • documentation du dossier médical pratiques de codification équilibre entre optimisation >< valeurs élevées des PSI analyse des dossiers (RMM) audits cliniques participation à l’OCDE: 7 indicateurs SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 41 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 42 Etude HPI.be • développement d’un set d’indicateurs pour l’amélioration continue de la performance • contexte: – approfondir le pilier 3 du contrat «Coordination de la qualité et de la sécurité des patients» – les hôpitaux connaissent et utilisent insuffisamment le FMH – meilleur usage et meilleure analyse des RHM et des Statistiques hospitalières annuelles – débat sur la diffusion publique des indicateurs – rapports KCE: standardisation des indicateurs des hôpitaux et du système de santé – mission de la Structure multipartite de proposer un système avec des incitants financiers (P4Q ou P4P) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 43 Etude HPI.be • phase 1: littérature et exploration des banques de données fédérales • phase 2: exploration dans les hôpitaux – – – – – interviews de personnes de référence comment: méthodes – mécanismes – conditions quels indicateurs analyse qualitative: enquête et questionnaire candidatures suite à l’appel: 49 institutions • phase 3: proposition d’un set d’indicateurs multidimensionnel SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 44 Hygiène des mains SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 45 Compliance hygiène des mains 100 N hop n=148 n=127 +20% 68% n=158 +16% 69% 53% n=168 +11% n=145 69% 58% 20 40 60 80 48% n=178 1st campaign (2005) 2nd campaign (2006) Before campaign 3rd campaign (2008) After campaign SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 100 Hygiène des mains: Proportion Alcool / Alcool + savon 80 76% 67% 76% 73% 78% 40 60 65% 0 20 46 1st campaign (2005) 2nd campaign (2006) Before campaign 3rd campaign (2008) After campaign SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 47 Antibiotic use management teams 1st Camp 2005 MRSA new guidelines 2d Camp 2006-2007 3d Camp 2008-2009 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 48 Les soins pharmaceutiques et la sécurité médicamenteuse • focus sur l’équipe multidisciplinaire de soins pharmaceutiques financement structurel complémentaire des CMP et CMM: 3,4 millions€ • projet pharmacie clinique – 54 participants (27 + 27): 2,5 millions € – – – – à l’admission (“conciliation”) à la sortie (“reconciliation”) services de gériatrie et d’oncologie coûts-effectivité • à terme: financement structurel de la pharmacie clinique • formation des pharmaciens hospitaliers: un soutien financier est prévu SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 49 Hémovigilance • budget: 4,5 million € pour l’exécution de la directive EU • stimuler: – – – – – les activités du comité de transfusion la gestion de la transfusion et le manuel qualité la gestion justifiée de la transfusion (recommandations) la traçabilité le système de notification obligatoire des réactions, incidents et presqu’incidents ( AFMPS) – renforcer les aspects en lien avec les soins (sensibilisation des prestataires de soins - analyse d’incidents – feedback – formation du personnel soignant, etc.) – identification (électronique) du patient • à court terme – financement structurel – norme d’agrément (fonction hémovigilance) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 53 Safe Surgery Checklist : matériel de campagne • affiche A1 • checklist • manuel d’implémentation • www.patient-safety.be (documents téléchargeables) • présentation PP pour les hôpitaux • média SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 54 Affiche SSCL déclaration d’intention avec la signature du – directeur – – – – – – président du conseil médical médecin-chef chef du département infirmier chef du département anesthésie chef du département chirurgie chef des infirmiers du QO SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 55 Checklist SSCL • 3 volets • sign in • time out • sign out • a été adapté au contexte belge par Task Force QO • document pdf (téléchargeable) • document “word” à adapter au contexte de l’hôpital (téléchargeable) SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 56 SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 57 Manuel SSCL • importance de la sécurité dans le QO • importance et éléments des 3 volets • comment implémenter la SSCL • comment adapter la SSCL • propositions d’amélioration sécurité en chirurgie: système qualité, indicateurs, ... SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 58 Prévention de la VAP • • • • • • définition VAP épidémiologie VAP concept care bundle (faisceau ou bouquet) enquête Collège Soins Intensifs implémentation du VAP bundle collecte de données et présentation des résultats SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 60 Epidémiologie de la VAP • cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients sous respiration artificielle en USI • durée de séjour: + 6,1 jours en moyenne • littérature internationale: – incidence : 7% - 27% – mortalité jusque 50% • en Belgique: rapport de l’ISP-ICU 2001-2008 – baisse constante depuis 2001 – incidence de la VAP reste élevée – incidence: 14,3/1.000 jours de ventilation pour les patients qui séjournent plus de 2 jours en USI SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 61 Radioprotection • Guidelines bonnes pratiques • Création ASBL bonnes pratiques • Campagne de sensibilisation • Accréditation des services d’imagerie médicale • Campagne feed back INAMI SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT 62 Conclusions • beaucoup d’initiatives • à différents niveaux (normes d’agrément, financement, exploitation de données,...) • besoin de développer des programmes de soins avec une attention particulière sur la qualité, itinéraires cliniques, continuité des soins, financement, ... • projets futurs: – de l’approche ponctuelle à une approche plus globale et intégrée – exploration des agréments de tous les hôpitaux • • • • problématique de la répartition des compétences lien avec l’accréditation? lien avec la P4Q ou la P4P? diffusion publique des données et responsabilité externe?