LE LYMPHOEDÈME ET LA THÉRAPIE - CCRT

LE LYMPHOEDÈME ET LA
THÉRAPIE DÉCONGESTIVE
COMBINÉE
Plan de la présentation
n
n
n
n
n
MICHEL EID, MASSOTHÉRAPEUTE
n
n
CLINIQUE DU LYMPHOEDÈME DU QUÉBEC
ET
PHYSIO EXTRA
Deux types de lymphoedème
n
Lymphoedème
Lymphoedème
primaire: dysfonction
du transport
lymphatique causé par
une dysplasie du
système lymphatique
résultant en un œdème
riche en protéines
localisé dans l’espace
interstitiel . Congénital.
n
Lymphoedème
secondaire: œdème
riche en protéines
résultant du dommage
dommage
local du système
lymphatique dû Tx
cancer (entre
( entre autres
autres),
),
occlusion au système
lymphatique..
lymphatique
n
n
n
Définition de différents types de lymphoedème
lymphoedème..
Causes possibles.
Description de l’anatomie et de la physiologie du
système lymphatique.
Rôles et fonctions du système lymphatique.
Incidence et facteurs de risques.
Thérapie décongestive combinée.
Photos avant et postpost-tx
tx..
Activités physiques.
Précautions.
Période de questions.
Différentes causes provoquant un
lymphoedème secondaire
Infection avec
Filiarisis:
Filiarisis:
streptocoque
infection qui
aiguë (cellulite). attaque système
lymphatique
(Pays du tiers
monde).
Iatrogénique:
Conséquences
d’une tumeur
Suite à une
maligne.
procédure
thérapeutique où
diagnostique.
Post Posttraumatique:
aiguë où
chronique.
Associé avec
insuffisance
veineuse.
ANATOMIE ET FONCTION
Le système circulatoire lymphatique est un
réseau complexe et fragile formé de
capillaires, de vaisseaux et de ganglions
lymphatiques.
n Il a une fonction de transport (liquide
lymphatique) et de drainage.
n Il est responsable du retour d’une partie du
liquide interstitiel dans le système veineux
(au niveau des veines soussous -clavières et des
ganglions).
n
1
Capillaires lymphatiques
(vaisseaux initiaux)
n
Ils sont situés à l’intérieur du tissu
conjonctif à travers le corps. Ils sont les
premiers à récupérer le liquide interstitiel et
ils ne possèdent pas de couche musculaire.
Vaisseaux lymphatiques
n
n
n
Plus complexes que les capillaires, ils sont formés
de lymphangions et possèdent une couche de
cellules musculaires. Des valves assurent le flot
unidirectionnel de la lymphe.
La contraction de la couche musculaire est
régularisé par le système nerveux autonome et par
contraction réflexe assuré par des cellules
« pacemaker ».
Il existe un système profond et superficiel avec
plusieurs anastomoses entre les deux.
Ganglions lymphatiques
Ils sont disposés en groupes ou en chaînes.
600--700 à travers le corps.
600
n Diamètre longitudinal de 0.2 à 30 mm.
n
n
n
n
Entourés d’une capsule fibreuse et contiennent
également un couche musculaire.
Jouent un rôle important dans l’immunité.
Transport lymphatique
Fonctions du système lymphatique
Maintenir volume sanguin optimal.
n Transport de molécules plus complexes
(protéines).
n Rôle dans l’immunité.
n Favorise un environnement sain pour les
échanges cellulaires en réabsorbant les
déchets métaboliques.
n
n
n
n
n
Assuré par la contraction autonome des
lymphangions,, 6 à 10 fois par minute et pouvant
lymphangions
aller jusqu’à 20 fois par minute (sous stress).
Mécanismes de support:
support: contraction musc.,
pulsation artérielle, variation pression thoraco
thoraco-abdominale, pression externe (DLM et bandages
compressifs) .
2 à 4 litres de lymphe retourne au système
circulatoire par période de 24 hres
hres..
Élimination de 80 à 200 g. de protéines par jour.
2
Pathophysiologie
n
Ø
Ø
Ø
Ø
Lorsque la quantité de lymphe dépasse la
capacité de transport du syst. lymphatique,
des mécanismes de compensation sont
alors utilisés:
circulation collatérale
anastomoses lympho
lympho--lymphatique
anastomoses lympho
lympho--veineuse
dégradation des protéines par les
macrophages
Caractéristiques du lymphoedème
Distinction principale entre les autres types
d’œdèmes: œdème riche en protéines.
protéines.
n Accumulation de protéines favorisant la
prolifération de tissus (fibroblastes).
n
Signes et symptômes
Douleur à l’occasion, plus souvent tension
ou lourdeur.
n Oedème débutant de proximal à distal (pour
un lymphoedème secondaire).
n Veines superficielles non perceptibles.
n Souvent difficile de pincer la peau entre les
doigts: signe de Stemmer positif.
n Différence d’au moins 2 cm entre côté
affecté et côté sain.
n Une anamnèse adéquate est nécessaire.
Trois stades
n
n
Stade 1: réversible, diminution du volume
avec élévation du segment, œdème à godet.
n
Stade 2 : irréversible, pas de diminution de
volume avec élévation, fibrose des tissus,
altération de la peau et plis profonds.
n
Stade 3 : éléphantiasis, fibrose sévère,
altérations de la peau, infections.
Incidence postpost-traitement
cancer du sein
Variation considérable d’une étude à
l’autre, de 10 à 45% des patients.
n Selon American Cancer Society: 15%
n 93% des cas se développe de 0 à 2 ans postposttraitements. (C.Schuchhardt
(C.Schuchhardt,, 2003).
n Étude fait en Allemagne avec 5868 patients
( H.Schünemann
H.Schünemann et N. Willich
Willich,1997).
,1997).
Résultats diapositive suivante.
n
3
Résultats d’étude
Mastectomie
radicale sans
radiation:
22.3%
Mastectomie
radicale modifié
sans radiation:
19.1%
Conservation du
sein sans
radiation:
6.7%
M. radicale et
radiation
incluant axillaire
44.4%
M.R.M avec
radiation
incluant axillaire
28.9%
Conservation du
sein avec
radiation
axillaire: 10.1%
Autres facteurs de risques
n
n
n
n
n
n
Traitement
Médications (Diurétiques)?
n Vêtements compressifs?
n Drainage lymphatique manuel?
n Chirurgie?
n Pompe séquentielle?
n
Choix de traitement
n
La thérapie décongestive combinée est la
méthode de choix obtenant les meilleurs
résultats depuis plusieurs années en
Allemagne et en Autriche (35 ans)
États--Unis (10 ans)
États
Canada (5(5-7 ans)
n
Pour les autres méthodes (Chx
(Chx,, Rx
Rx.,., pompe,
etc.) les résultats sont peu concluant.
Thérapie décongestive combinée
n
n
n
n
D.L.M. Vodder
Vodder:: favorise le transport lymphatique
ainsi que le développement des anastomoses
lymphatiques superficielles.
Compression : bandages spécifiques à basse
élasticité appliqués sur segment atteint.
Exercices décongestifs:
décongestifs: série d’exercices fait avec
le port du bandage. Augmente la pression intraintralymphatique favorisant ainsi le drainage.
Soins de la peau et éducation:
éducation: garder la peau
hydratée et traiter adéquatement les coupures et
blessures.
Selon certains résultats, le nombre de ganglions
enlevés influence les risques de développer un
lymphoedème (technique sentinelle, +/+/- 10%).
Infection postpost-chirurgie.
Obésité.
Diabète.
Femmes de 55 ans et plus.
Activités physiques trop tôt ou trop intense postpostchirurgie.
Objectifs des traitements
Diminuer et normaliser le volume de
l’extrémité atteinte.
n Créer et favoriser l’utilisation
d’anastomoses lympho
lympho--lymphatique et
lympho--veineuse.
lympho
n Favoriser la dégradation des protéines
(réduire et/ou éliminer la fibrose).
n
4
Deux phases au traitement de
thérapie décongestive
n
D.L.M + Bandages
Phase intensive
Fréquence: 5 fois / semaine
Séance approx
approx.. 1 heure.
2- 4 semaines.
50 min.: DLM.
10–
10
–15 min.: application bandage
compressif.
Programme d’exercices décongestifs.
Patient garde bandage approx
approx.. 24 hres
hres..
Deux phases au traitement de
thérapie décongestive
n
Résultats
n
Phase de maintien
Vêtements compressifs.
Exercices décongestifs.
D.L.M. Vodder
Précautions.
n
n
n
n
n
n
Une réduction en moyenne de 50 à 60% du
volume avec un traitement de 22-4 semaines à
raison de 5 traitements par semaine.
Certaines études rapporte une diminution de
50% de la fréquence des infections.
Augmentation de l’amplitude de mouvement.
Diminution des problèmes articulaires.
Diminution de la fibrose.
Long terme (18(18-36 mois), maintien des
résultats avec le port du vêtement compressif
et exercices ainsi que soins de la peau.
Éducation du patient sur sa maladie.
Photos avant et après Tx.
Tx.
5
Complications possibles
Augmentation de volume du bras où de la
jambe.
n Stress psychologique +++
+++..
n Diminution de la mobilité articulaire.
n Diminution capacité fonctionnelle.
n Difficulté avec A.V.Q.
n Problèmes de peau.
n Risque accrue d’infections (cellulite).
n
6
Rôle de l’activité physique
Important de garder un niveau d’activité
physique régulier.
n Les exercices augmentent le lymphoedème
lymphoedème??
Aucune étude ne le démontre.
n Exercices en piscine +++
+++..
n Port du vêtement compressif préférable si
possible.
n Poids libres (charges légères, i.e. 1 à 4kg).
n
***Précautions***
n
n
n
n
n
n
n
n
Garder poids santé.
Éviter coupures et blessures ( protéger la peau
avec gant…).
Aucune injection ou prise de tension artérielle sur
le bras atteint.
Protection contre « coup de soleil ».
Éviter la chaleur extrême comme les saunas ou
tourbillon .
Éviter les charges lourdes et les travaux répétitifs
(prendre des pauses).
Port du vêtement compressif lors des vols en avion
Rapporter toutes infections à votre médecin.
Ressources au Québec
Association Québécoise du lymphoedème.
514--735
514
735--1149
n Clinique du lymphoedème du Québec
514--383
514
383--8389
450--681
450
681--3621
n École Vodder
www.vodderschool
www.
vodderschool.com
.com
n
Période de questions
Merci!
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