Produits de contraste barytés
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Produits de contraste barytés Indications des examens barytés L’imagerie du tube digestif depuis le pharynx jusqu’à l’anus Concurrence de l’endoscopie et du scanner Un avantage : l’imagerie dynamique 2 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Le sulfate de baryum Produit radio-opaque (contraste positif) Numéro atomique : Ba = 56 Suspension de sulfate de baryum : BaSO4 3 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 Il s’agit d’une suspension = phase dispersée + phase dispersante La phase dispersée se caractérise par sa granulométrie On tient compte également de la charge électrique, qui peut être modifiée par des stabilisants 4 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 La taille des grains (granulométrie) La concentration en sulfate de baryum La fluidité de la suspension La stabilité de la suspension 5 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 La granulométrie Taille des grains = vitesse de sédimentation Taille des grains = nombre de particules Taille des grains = surface particulaire (tendance à l’agrégation) Taille des grains = viscosité (adsorption d’eau) Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 6 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 La concentration en baryum Elle conditionne la radio-opacité de la suspension Elle s’exprime en % p/v = poids de BaSO 4 par volume de suspension 7 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 La concentration en baryum Examen en réplétion : opacification par effet volume : oesophage, estomac : 100 % p/v côlon : 25 % p/v (minimum) Examen en double contraste : film de baryte, donc forte concentration : côlon : 100 % p/v Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 8 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 La fluidité de la suspension Elle conditionne l’imprégnation en baryte de tous les reliefs de la muqueuse digestive Si on veut utiliser une baryte fortement concentrée, il faut augmenter la taille des particules pour garder une baryte fluide 9 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Caractéristiques physico-chimiques des suspensions de BaSO4 La stabilité de la suspension Elle conditionne la qualité de l’imagerie : une baryte stable évite les artefacts de sédimentation qui peuvent faire prendre un amas de baryte pour une lésion 10 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Impératifs selon l’organe à examiner Pharynx/œsophage : pente verticale baryte épaisse Côlon : très forte réabsorption d’eau baryte conservant l’eau (+ gommes) Balisage au scanner : baryte de faible concentration pour éviter les artefacts 11 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Les différents types d’examens barytés La réplétion La couche mince ou mucographie Le double contraste 12 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Les différents types d’examens barytés La réplétion L’organe est rempli de baryte Avantages : diagnostic des lésions situées sur les bords (niche/lacune) et des déformations de l’organe (tumeur de voisinage) Inconvénients : les lésions situées sur les faces ne sont pas bien vues Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 13 Les différents types d’examens barytés La couche mince La baryte ruisselle sur la muqueuse Avantages : diagnostic des lésions de la muqueuse ou des maladies inflammatoires (épaississement des plis) Inconvénients : ne permet pas de déceler les lésions de petite taille situées au fond des plis 14 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Les différents types d’examens barytés Le double contraste Utilise la baryte associée à de l’air qui - déplisse la muqueuse - apporte un contraste négatif Avantages : la muqueuse est déplissée, on peut voir les bords et les faces. On peut déceler les petites lésions, même celles situées dans les plis TOGD en double contraste de réalisation difficile (retrait du produit fortement concentré et des granulés pour produire le CO 2) Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 15 La gamme des produits barytés Micropaque® suspension Microtrast® Micropaque côlon® Micropaque scanner® 16 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Micropaque® suspension Présentation : flacon de 150 ml (voie haute) flacon de 500 ml ou bidon de 2 l (voie basse/hôpital) Concentration : 100% p/v Prêt à l’emploi, possibilité d’ajouter de l’eau Indications : opacification du tube digestif, par voie haute (TOGD) ou basse (LB) Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 17 Micropaque® suspension Mode d’emploi, voie haute Œsophage, estomac, duodénum : - réplétion : 150 ml Micropaque® + 300 ml d’eau (33 % p/v) - couche mince : 50 ml Micropaque® pur (100 % p/v) double contraste : 150 à 200 ml Micropaque® pur + gaz Transit du grêle : 500 ml Micropaque® + 750 ml d’eau (40 % p/v) 18 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Micropaque® suspension Mode d’emploi, voie basse Lavement baryté - réplétion : 500 ml Micropaque® + 1 000 à 1 500 ml d’eau (33 % p/v) couche mince : 300 ml Micropaque® + 100 ml d’eau (100 % p/v) double contraste : 500 ml Micropaque® pur + air (100 % p/v) 19 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Microtrast® Pâte de BaSO4 Tube de 150 g Concentration : 70 % p/v Indications : opacification du pharynx et de l’œsophage Est utilisé dans les examens par voie basse (défécographie) Non remboursé Sécurité sociale Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 20 Micropaque® côlon Poudre de BaSO4 pour voie rectale Pot de 400 g (Micropaque côlon® pot) ou poche semi-rigide de 400 g + nécessaire pour l’examen (Micropaque côlon® poche) Indications : opacification du côlon en simple ou double contraste Avantages : particules de taille homogène excipients évitant la dessiccation Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 21 Micropaque® côlon Dilution : - simple contraste 400 g Micropaque côlon® + 1 200 ml d’eau = 1 300 ml de suspension (concentration : 28 % p/v) - double contraste 400 g Micropaque côlon® + 600 ml d’eau = 700 ml de suspension (concentration : 53 % p/v) Attention au mode de préparation Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 22 Micropaque® scanner Suspension de BaSO4 , 150 ml dans un flacon de 500 ml, pour dilution dans le flacon Compléter avec de l’eau jusqu’au trait (500 ml de suspension) Concentration : 1,5 % p/v Baryte de faible densité Indication : opacification du tube digestif pour balisage au scanner Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 23 Micropaque® scanner Balisage de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum : 250 ml, 30 mn avant l’examen 250 ml, juste avant l’examen Balisage grêle, colique et sigmoïdien : 250 ml, 1 h avant, 250 ml, 45 mn avant l’examen 250 ml, 30 mn avant, 250 ml, juste avant l’examen 24 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 Contre-indications de la baryte Les perforations ou brèches dans la paroi digestive Les examens précédant ou suivant immédiatement une intervention sur le tube digestif Les syndromes occlusifs ou sub-occlusifs 25 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 En cas de contre-indications de la baryte, pour le balisage au scanner Utiliser un produit hydrosoluble pour le balisage Télébrix gastro® : 50 ml + 950 ml d’eau (Télébrix 35 ® : 50 ml + 950 ml d’eau Télébrix 30 M® : 30 ml + 970 ml d’eau sont parfois utilisés hors AMM) Mode d’emploi : 250 ml, 1 h avant, 250 ml, 45 mn avant l’examen 250 ml, 30 mn avant, 250 ml, juste avant l’examen 26 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 En cas de contre-indications de la baryte, utilisation des produits iodés hydrosolubles Telebrix gastro®, indications : - recherche d’une brèche dans la paroi digestive - recherche d’une occlusion Posologie voie orale (transit) : - adulte : 200 ml de Telebrix gastro® + 250 ml d’eau - enfant : 40 ml de Telebrix gastro® + 10 ml d’eau Posologie voie rectale (lavement aux hydrosolubles) : - adulte : 400 ml de Telebrix gastro® + 400 ml d’eau - enfant :30 à 150 ml de Telebrix gastro® pur 27 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812 PF 0812a – 28 diapos 28 Responsable médical/BF/février 2008/PF 0812
