Procédure CAT légionellose

PROCEDURE
HYGIENE
CAT Légionellose
Version 1
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Direction des soins
Mesures à prendre en cas de suspicion ou diagnostic de
légionellose
Date : Janvier 2005
Contenu de la procédure
Ce document décrit les mesures à prendre en cas de suspicion ou de
diagnostic de légionellose nosocomiale acquise dans l'établissement
Structures concernées
Tous les services de soins et le service technique
Supports matériels utilisés
Fiche alerte légionelles – Fiche d’événements indésirables – Fiche
de notification spécifique
Documentations associées
Procédures : Maladies à déclaration obligatoire – Déclaration d’une
infection nosocomiale
Fonction
Directeur - Coordonnateur des soins - Cadres supérieurs de santé Cadres de santé - Médecins – IDE - Président du CLIN - IDE
hygiéniste – Responsable laboratoire – Adjoint technique –
Gestionnaire des risques
Commentaires
Rédaction :
Vérification :
Approbation :
Nom : C. CONTART
IDE hygiéniste
Nom : D. NOULETTE
Coordonnateur des Soins
Nom : Dr P. de TAURIAC
Président du CLIN
Visa :
Visa :
Visa :
Date :
Date :
Date :
CONDUITE A TENIR EN CAS DE SUSPICION OU DE DIAGNOSTIC DE
LEGIONELLOSE
DEFINITION :
La légionelle (Maladies des légionnaires) : bactérie d'origine hydrique, est l'un des agents
responsable de pneumopathie d'origine nosocomiale
.
Son mode principal de transmission est l'inhalation de micro gouttelettes d'aérosols
contaminés provenant des réseaux d'eau.(douches, vapeur….)
La période d'incubation de la maladie s'étend en moyenne sur 2 à 10 jours
.
Les signes :
le premier signe est une dissociation entre la fièvre souvent élevée et un pouls ralenti.
Les signes de début sont ceux d'une grippe banale avec des céphalées, des myalgies une
sensation de malaise général. Puis survient une toux d'abord sèche, et rapidement productive
D'autre part, des facteurs de risque liés au patient ont été identifiés, notamment l'âge avancée,
l'immunodépression et le tabagisme…
CIRCUIT D'ALERTE :
La suspicion diagnostique est posée par le laboratoire sur le résultat :
De l'antigène urinaire (Legionella pneumophila sérogroupe 1 = Lp1) ou
De la culture de légionelle ou
Sur la sérologie légionelle
ATTENTION: En cas de non renvoi rapide des résultats par le laboratoire, le cadre de santé
et/ou l'infirmière du service doit s'assurer et vérifier que les résultats soient retournés par le
laboratoire
ATTENTION si antigène urinaire positif faire systématiquement la sérologie légionelle
Le laboratoire contacte le médecin référent en charge du patient pour confirmation du
diagnostic
Ce dernier, si le diagnostic est confirmé, entreprend les actions suivantes :
Prioritairement démarche liée à une maladie à déclaration obligatoire (procédure
spécifique),
Informe le Président du CLIN et l’IDE hygiéniste,
Transmet une fiche d’événements indésirables et informe le gestionnaire des risques
qui en collaboration avec le Président du CLIN engage les actions liées au signalement
d’une infection nosocomiale.
Mesures à prendre en ces de suspicion ou diagnostic de
Légionellose
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Le gestionnaire des risques organise et coordonne les mesures techniques prises avec le cadre
supérieur de santé du secteur concerné et l’adjoint technique.
CONDUITE A TENIR :
A- LE PATIENT :
La procédure de déclaration sera la même pour le patient connu à l'entrée atteint de la maladie
et le patient qui a acquis la maladie au cours de l'hospitalisation.
Traitement curatif sur prescription médicale.
Formulaire de Maladie à déclaration obligatoire à remplir par le médecin du
service
Signalement externe par le président du CLIN (en collaboration avec le gestionnaire
des risques) à la DDASS (Déclaration obligatoire des infections nosocomiales).
(DO déclaration obligatoire – CNR centre national de référence – EWGLINET réseau
européen – IN infection nosocomiale)
B- LE SERVICE : (l’ensemble de ces actions s’effectue sous le contrôle du gestionnaire des
risques)
Vérifier le parcours du patient au sein de l’établissement
Arrêt des douches et des bains (Que si le caractère nosocomiale est confirmé )
L' infirmière hygiéniste contactera le plus rapidement possible l'Institut Pasteur pour
effectuer les prélèvements de points d'eau à la recherche de légionellose puis remplira
la partie la concernant de la fiche d'alerte légionelles
Demander au laboratoire de faire un sérogroupe de l’eau en cas de diagnostic de
légionellose, pour pouvoir comparer les 2 souches cliniques patient / eau
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Faire une recherche de légionelles (antigène urinaire et sérologie) chez les patients
présentant une symptomatologie pulmonaire.(sur prescription médicale)
Le dépistage pourra être étendu à tous les patients du service si d'autres cas étaient
identifiés.
Une étude environnementale est indispensable, même si le cas est isolé :
•
•
•
rechercher une exposition à des soins "à risque"( humidificateurs
d'oxygénothérapie, aérosols….)
vérifier la maintenance des réseaux d'eau chaude sanitaires et des
éventuelles fontaines à eau avec le service technique
surveiller la contamination microbiologique du circuit d'eau chaude
sanitaire desservant le service concerné
Un rapport de l'enquête devra être adressé à la DDASS pour compléter les données de
déclaration obligatoire.
C- LA DECLARATION OBLIGATOIRE :
Le médecin référent du patient remplit la fiche de notification de déclaration obligatoire de la
légionellose selon la procédure maladies à déclaration obligatoire)
D- LA DECLARATION OBLIGATOIRE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :
(Procédure de déclaration d’une infection nosocomiale)
Si le caractère nosocomial est confirmé, le médecin référent du patient transmettra la
déclaration au président du CLIN qui est chargé du signalement auprès de la DRASS et du
CCLIN Paris Nord.
Il en informera le directeur de l'établissement et le gestionnaire des risques, qui organiseront
l’information des personnels.
REFERENCES :
Circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n° 2002/243 du 22/4/02
relative à la
prévention du risque lié aux légionelles dans les
établissements de santé.
Circulaire DHOS/E2-DGS/SD5C n°21 du 22/1/04 relative au
signalement des infections nosocomiales et à l'information des patients
dans les établissements de santé.
Décret n° 99.363 du 6 Mai 99 fixant la liste des maladies faisant l'objet
d'une transmission obligatoire des données individuelles à l'autorité
sanitaire et modifiant le code de la santé publique.
Circulaire DGS/VS2 n°97.311 du 24/04/97 relative à la surveillance et
à la prévention de la légionellose.
MTAS 97/22 p389-392 (abroge la circulaire DGS/PGE/IC n°238 du 28
mars 1989).
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FICHE ALERTE ENVIRONNEMENTALE
LEGIONELLES
PARTIE : 1
ALERTE
Date de prélèvement :
Lieu(x) concernés(s) :
Joindre résultats de laboratoire
Préconisations du CLIN
Décision d'actions de la
DIRECTION
Actions immédiates du service
technique
Retrait des bras morts éventuels
Demande validée
Bras morts retirés
Commentaires :
Montée température
Demande validée
Température montée
Commentaires :
Stopper douches et bains
Demande validée
Autre, décrire :
Demande validée
Information au(x)
service(s) donnée
Date :
Date :
Date :
Nom et Signature :
Nom et Signature :
Nom et Signature :
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PARTIE 2 :
CONTRÔLE DES RESULTATS
Date de nouveau prélèvement :
Lieu(x) concernés :
Nouveau prélèvement
Résultats :
Persistance de la non conformité : rédiger une nouvelle
fiche
Conformes :
Reprise des
douches
Reprise de la distribution
Commentaires :
Date :
Nom et signatures
Ce document est archivé dans les locaux des service techniques dans le carnet
sanitaire, la durée de circulation de la partie 1 de la fiche est de 1 jour maximum
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